Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-06-01 / 2. szám

136. évfolyam (1999)

operatív értékhez képest. Az általános klinikai tapasztalat és más szerzők adatai ezzel egybevágnak.1517,18'211 Az utolsó kontroll időpontjáig a szemnyomás emelkedő tendenciát mutatott, de a preoperatív értéknél mindvégig szignifikánsan alacsonyabb maradt. Kielégítően alacsony szemnyomást a betegek egy részében a műtét után is csak szemcseppek alkalmazásával lehetett elérni. A késői posztoperatív szakban az egy szemre vonatkoztatott antiglaucomás cseppek relatív száma klinikailag jelentősen és statisztikailag szignifikánsan csökkent a preoperatív cseppszámhoz viszonyítva.

A műtétet követő komplikációk anyagunkban csupán átmenetiek voltak és nem befolyásolták számottevően a műtét sikerességét. Leggyakrabban átmeneti sekély elülső csarnokot és hyphaemát találtunk. Posztoperatív hypotonia vagy magas szemnyomás miatt egyetlen esetben sem kellett újabb műtéti beavatkozást végezni. Egy esetben azonban a korai posztoperatív időszakban retinaleválást észleltünk, amely miatt sikeres bedomborító műtétet végeztünk. Négy esetben észleltünk a hypotonia következtében kialakult és spontán rendeződő chorioidealeválást. Az általunk vizsgált csoportokban előforduló műtéti komplikációk és azok előfordulási gyakorisága megegyezett a szakirodalmi adatokkal.8,11,16'18’20'21

A teljes beteganyagot tekintve a két hónapot meghaladó követési idővel rendelkező szemek esetében 57,9%-os teljes és 38,7%-os minősített sikerességet találtunk. A primer nyitott zugú glaucomás szemek esetén 61,9%-os volt a teljes és 34,9%-os a minősített sikeresség. Ezen sikerességi mutatók hasonlóak a szakirodalomban leírt sikerességi rátákhoz.21314 A primer zárt zugú glaucomás csoportban a teljes sikeresség 30%, a minősített sikeresség 60% volt.

Az irodalmi adatok egy része szerint, sem a korai posztoperatív időszakban észlelt hypotonia, sem a korai emelkedett szemnyomásértékek alapján nem lehet megítélni a műtét késői sikerességét.15 Egyes szerzők viszont a korai posztoperatív szakban észlelt magasabb intraocularis nyomások esetén az első posztoperatív hét után beavatkozást tartanak szükségesnek.1,6 A mi anyagunkban egyetlen esetben sem volt szükség reoperációra.

A szakirodalmi adatok egy részével13,19 szemben jelen tanulmányunkban a trabeculectomián átesett szemek közül csak egy esetben észleltük a cataracta progresszióját. Ennek magyarázata egyrészt a műtéti technikában (atraumatikus mikrosebészeti műtéti megközelítés), másrészt a viszonylag rövid követési időben keresendő.

Saját anyagunk hosszútávú eredményességét szakirodalmi adatok alapján tudjuk előrevetíteni. Ha egy szem esetében a nyomás csökkentése a műtét után egy évvel sikeres, akkor a sikeresség valószínűsége 5 év múlva 82%-nak, 10-15 év múlva 67%-nak várható.3 A glaucoma progreszsziójának megakadályozását (stabil C/D arány, stabil látótér) tekintve primer nyitott zugú glaucomás esetekben a műtét után 5 évvel 57%-os, 10 év múlva pedig 42%-os teljes sikerességgel (complete success) számolnak.19

Következtetésként elmondhatjuk, hogy saját gyakorlatunkban a trabeculectomia megfelelő műtéti eljárásnak bizonyult. Nagyon fontos, hogy a betegek életminőségét is sok esetben javította a műtét, hiszen jelentősen csökkent a

használandó szemcseppek száma, elhagyhatóvá váltak a miotikumok.

Különösen jó választás a műtéti kezelés azon betegek számára, akik a gyógyszeres terápiára rosszul reagálnak vagy azt a mellékhatások miatt rosszul viselik, képtelenek önmaguknak cseppenteni, rendszeres kontrollvizsgálatuk nem biztosítható.7,8

Anyagunkban a műtétet követő komplikációk csak átmenetiek voltak és nem befolyásolták számottevően a műtét sikerességét. A glaucoma kezelése során biztosítani kell azt a szemnyomástartományt mely mellett a további látáscsökkenés mértéke lassítható, figyelembe véve a kezelésben rejlő rizikófaktorokat is. Különösen a fiatal, valamint a súlyos kétoldali látáscsökkenéssel jelentkező betegek esetén a progresszió csökkentése szempontjából a határérték alatti, de viszonylag magasabb szemnyomásnál hatásosabbnak tűnik az intraocularis nyomás erőteljesebb csökkentése, melyet viszont csak műtéttel érhetünk el.7

Irodalom

1. Asamoto A., Yablonski M. E., Matsushita M.: Predicting long-term results of trabeculectomy from early postoperative intraocular pressure levels. Ophthalmic Surg Lasers 27, 355-360 (1996).

2. Balo K. R, Adjivon K., Bechetoille A.: Evolution tonometrique apres trabeculectomie. A propos de 105 cas observes au CHU de Lome. J Fr Ophthalmol 20, 339-344 (1997).

3. Chen T. C., Wilensky J. T, Viana M. A.: Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology 104, 1120-1125 (1997).

4. Cunliffe I. A., Dapling R. B., West J., Longstaff S.: A prospective study examining the changes in factors that affect visual acuity following trabeculectomy. Eye 6, 618-622 (1992).

5. Dietze P. J., Oram O., Kohnen T, Feldman R. M„ Koch D. D., Gross R. L.: Visual function following trabeculectomy: effect on corneal topography and contrast sensitivity. J Glaucoma 6, 99-103 (1997).

6. Downes S. M„ Mission G. R, Jones H. S., O'Neill E. C.: The predictive value of post-operative intraocular pressures following trabeculectomy. Eye 8, 394-397 (1994).

7. Hitchings R.: Surgery is the treatment of choice for open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 116, 241-242 (1998).

8. Holló G.: Glaucoma; kórtan és klinikum. INTHERA AG Kiadó Budapest 135-150 (1997).

9. Holló G.: A glaucomáról. Kandidátusi értekezés, Budapest 1994.

10. Holló G., Megyesi M.: Első eredményeink mitomycin C alkalmazással kiegészített trabeculectomiával a hegesedésre különösen hajlamos glaucomás szemeken. Szemészet 132, 13-18 (1995).

11. Oláh M., Sziklai R: Trabeculectomia kapcsán szerzett tapasztalataink. Szemészet 112, 47-53 (1975).

12. Popovic V.: Early hypotony after trabeculectomy. Acta Ophthalmol Scand 73, 255-260 (1995).

13. Popovic V, Sjostrand J.: Long-term outcome following trabeculectomy: A retrospective analysis of intraocular pressure regulation and cataract formation. Acta Ophthalmol Copenh. 69, 299-304 (1991).

14. Robinson DI„ Lertsumitkul S., Billson FA., Robinson LR: Long-term intraocular pressure control by trabeculectomy: a ten-year life table. Austr N Z J Ophthalmol 21, 79-85 (1993).

15. Suharwardy J., Baranyovits R: The value of perioperative intraocular pressure measurement in trabeculectomy as a predictor of the early post-operative course. Eye 11, 109-112 (1997).

16. Takdts /., Pintér E.: Trabeculectomiával elért eredményeink. Szemészet 113, 199-204 (1976).

17. Takáts A szemnyomás alakulása a trabeculectomia utáni első tíz napon. Szemészet 114, 129-134 (1977).

Trabeculectomiával szerzett tapasztalataink