Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
90 Szemészet 4. táblázat. Szürkehályog-műtétek (54 beteg, 54 szemén 59 beavatkozás) Lencseeltávolítás módja Műlencsebeültetés nélkül ACL implantatio PCL implantatio Sulcus fixatios PCL implantatio C ry ос X t rác t i o/I C C E 13 11 — 6 Succio lentis-1 1 ECCE 2 2 12 2 Phacoemulsificatio-4-Secunder implantatio-2-3 M. L. 36 éves férfi betegünk jobb szemét verekedés során ököllel megütötték. Mindkét szemén, a sérülést megelőzően 18, ill. 23 hónappal, radiális keratotomia történt. A tompa ütést követően a IX óránál elhelyezkedő radier cornealis heg a centrális végénél megnyílt és csamokvízszivárgás jelentkezett. Felvételi visusa 0,6 volt. Terápiás lágy kontaktlencsét helyeztünk fel (Johnson & Johnson, ACUVUE®), valamint antiflogisztikus cseppeket használ-5. táblázat. Funkcionális eredmények cataractaműtét után (54 eset) Visus Preoperatív visus Esetszám Százalék Posztoperatív visus Esetszám Százalék 0,5-1,0 6 11,1% 40 74% 0,1-0,4 12 22,2% 6 11,1% 1 mou-5 mou 11 20,3% 3 5,5% fé-0,5 mou 24 44,4% 4 7,4% fén 1 1,8% 1 1,8% Összesen 54 100% 54 100% tunk. A seb konzervatív kezelésre záródott, gyulladásos szövődmény nem lépett fel. Látásélessége az utolsó ellenőrzésen 0,9 volt. A követési idő 22 hét. K. S. 19 éves fiatalember bal szemét ököllel megütötték. A perforáló sérülést megelőzően mindkét szemén 2 évvel korábban, közepes fokú rövidlátás miatt radiális keratotomiát végeztek. Az ütés következtében a keratotomia hegeinek egy része megrepedt, centrálisán hosszú szaruseb keletkezett. A szivárványhártya nagy része leszakadt, a bul-6. táblázat. Traumás cataracta-műtét után 0,5-nél rosszabb visus okai - 14 szem Ok Esetszám Ablatio retinae és/vagy posztoperatív PVR 5 Secunder glaucoma 1 Maculaelváltozás: 5 (- pigmentzavar) (1) (- maculalyuk) (1) (- vérzés) (1) (- chorioidea ruptura) (2) Fedett sclera ruptura 2 Amblyopia 1 bus teljesen bevérzett. А В képes ultrahangvizsgálat lencsét nem identifikált. Felvételekor visusa fénysejtés volt. Az elülső szegment rekonstrukciója után a cornealis sebet csomós varratokkal egyesítettük, bentfekvése alatt a bulbusból a vér spontán felszívódott. A szemfenéken kóros eltérést nem találtunk. Két évvel a sérülés után a bal szemén látásélessége +6,0 D szférikus lencsével és stenopeicus lyukkal 1,0, közeli látásélessége korrekcióval Csapody IV. Aniridia miatt speciális műlencse beültetését tervezzük. A követési idő 24 hónap. A vizsgált időszak alatt endophthalmitis nem fordult elő. A súlyosan sérült, fényérzésnélkülivé és fájdalmassá vált szemgolyó eltávolítására 3 esetben kényszerültünk (a tompa szemsérülést követő 6. és 9. hónapban, ill. 11 év múlva). Primer enucleatio nem történt. A szövettani vizsgálat valamennyi esetben degeneratív elváltozásokat (phthisis bulbi) igazolt. Megbeszélés Parver szerint a szemsérülések legalább 90%-a megelőzhető lenne!"15 A megelőzéshez részletes epidemiológiai adatok ismerete szükséges, mely prospektive megtervezett, a magyar adatokat tartalmazó, mindenki számára elérhető, nyitott adatbázis létrehozásával lenne megoldható. E célból 1990-ben a Pécsi Szemészeti Klinikán - az 1988- ban alakult United States Eye Injury Registry (USEIR) védnökségével - létrehozták a „Magyar Szemsérülés Regisztert” (Hungarian Eye Injury Registry/HEIR). A regiszter formanyomtatványait 1991-ben közölték a „Szemészet” hasábjain.11 Előzetes eredményeik alapján remélhető, hogy hazánkban előrelépés történik a megelőzés terén. Bizonyos sérüléstípusok Magyarországon sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint az Amerikai Egyesült Államokban. Mind a családon belüli, mind az egyéb körülmények során történő erőszakos cselekmények száma hazánkban kiugróan magas: 24%, míg az USA-ban ez az arány csak 15%.14 A balesetés robbanásveszélyes eszközök (csomagrögzítő gumipók, az európai szabványoknak nem megfelelő pezsgősdugó és egyéb zárókupakok, régi típusú kávéfőzők) forgalomból való kivonása évente legalább száz szem maradandó látáskárosodását előzhetné meg. A sérülés színhelyét illetően egymástól eltérő adatok láttak napvilágot: munkahely 10% és 48%, otthon 27-31%, egyéb helyen 25-37% közötti előfordulási gyakorisággal.17,20 A tompa erőbehatás pillanatában - mivel a szemgolyó tartalma nagyobbrészt összenyomhatatlan folyadék és fala csak kis mértékben tágulékony - az intraocularis nyomás hirtelen megemelkedik, a bulbus deformálódik. Ennek következtében a szem minden szövete sérülhet.3 A bulbus-megnyitó műtéten korábban átesett páciensek szemgolyója sérülékenyebb. A szaruhártyán, illetve a limbusban ejtett sebek pl. extracapsularis cataracta extrakció vagy keratoplastica során, mindig heggel gyógyulnak („locus minoris resistentiae”), melynek szakítószilárdsága sohasem éri el az ép szövetekét.17 A phacoemulsificatio során készített lépcsőzetes sebzés megfelelő zárást biztosít. Phacoemulsificatio után, tompa ütés hatására megnyílt sebekről éppen ezért igen kevés tanulmány jelent meg.18 Dura Eszter
