Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-03-01 / 1. szám
Szemészet 135. évfolyam (1998) 47 Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház Szemészeti Osztály (Osztályvezetőfőorvos: Szigeti Zoltán) közleménye Tartós antikoaguláns-terápiában részesülő betegeken végzett cataractaműtét tapasztalatai Németh Ilona, Szigeti Zoltán, Dóczy Zsuzsa Célkitűzés: Indokolt-e a tartós antikoagulálás felfüggesztése cataractaműtét előtt? Módszer: Belgyógyászati alapbetegség miatt antikoagulált 159 beteg 200 szemén végeztünk hagyományos ECCE+PCLI műtétet. A betegek 71%-a aspirin-, 25%-a kumarinterápiában részesült, 4%-a májbetegség miatt volt vérzékeny. Az alvadásgátló-kezelést nem függesztettük fel. A perioperatív és a posztoperatív szak szövődményeit vetettük össze 200 nem antikoagulált, hasonló korcsoportú cataractás beteg szövődményeivel. Eredmények: A vérzéses szövődmények száma mindkét vizsgált csoportban alacsony volt, és nem volt szignifikáns különbség a két csoport közt. Következtetés: Az antikoagulált betegek száma rohamosan nő. Még a hagyományos ECCE+PCLI műtét sem indokolja az antikoaguláns-kezelés felfüggesztését a műtét idejére. Az aszpirinterápiának műtét előtt egy héttel történő felfüggesztése tovább csökkentheti a vérzéses szövődmények számát anélkül, hogy a tromboembóliás szövődmények kockázatát növelné. Kulcsszavak: antikoagulálás, vérzéses szövődmények, tromboembólia veszélye. THE EFFECT OF LONG-TERM ANTICOAGULATION ON THE CATARACT OPERATION Purpose: Is it justified to suspend the anticoagulation before cataract operation? Method: We have performed 200 ECCE+PCLI operations on 159 anticoagulated (because of medical reasons) I patients. 71% of the patients were given Aspirin, 25% Kumarin and 4% suffered severe liver disease. Anticoagulation Щ was not suspended. We compared the postoperation complications with the complications of 200 non-anticoagulated patients. Results: The number of the haemorrhagic complications was low in both groups, and there was no significant difference. Conclusion: The number of anticoagulated patients is rapidly rising. Suspending the anticoagulation is not necessary during the cataract operation. Stopping the Aspirin therapy one week before the operation may decrease the number of the haemorrhagic complications, without badly influencing the medical condition of patients. Keywords: anticoagulation, bleeding complications, risk of tromboembolisation. Bevezetés A trombózis kialakulásának mechanizmusa már az 1800-as évektől ismert, azonban a folyamat antikoagulánsokkal történő befolyásolása csak a XX. század második felétől vált lehetővé. A tartós antikoaguláns-kezelés kockázatának és hasznának kérdése a kilencvenes években az indikációs terület gyors bővülésével különös jelentőséget kapott. Kimutatott tény, hogy a fokozott tromboembóliás kockázattal bíró betegeknél, a legalább 1-2 évig tartó véralvadásgátlókezelés a halálozási statisztikát lényegesen javítja, ugyanakkor a legsúlyosabb mellékhatások, a vérzések összesített előfordulása évenként 3—4%.4 A leggyakrabban alkalmazott antikoagulánsok közül a heparin a protrombin-trombin átalakulást gátolja úgy, hogy jelen van a vérben az összes alvadási faktor, de a láncreak-Közlésre érkezett: 1997. július 31. Közlésre elfogadva: 1997. november 20. ció beindulása akadályozott. Hatása azonnali, és 1-3 óráig tart. Terápiás dózisa az alvadási időt 2-3 szorosára nyújtja. Általában akut antikoagulálásra használatos. A kumarinszármazékok a protrombin, a VII, a IX és a X-es faktorok májban türténő termelődését gátolják. Tehát egy hiányállapot jön létre, melynek kialakulásához és felfüggesztéséhez is 2-3 nap szükséges. A protrombinszintet egységesített normál rátával, az INR-rel jelöljük, melynek terápiás értéke 2,5-3,5 között van, ez 25-30%-nak felel meg.9 Az acetilszalicilsav a trombocytaaggregációt irreverzibilisen gátolja már 100 mg/nap adagban. Hatására a vérzési idő megnyúlik. Miután a vérlemezkék életideje 8-11 nap, a hatás felfüggesztéséhez legalább 1 hét kell. Hepatopathiában a máj fehérjeszintézise zavart szenved, az alvadási faktorok termelődése lecsökken, krónikus patológiás antikoagulált állapot jön létre2 6,9 Dick és Jakobi 1996-ban részletes tanulmányt közöltek, melyben 122 szemészeti centrum 150 szemsebészének gyakorlatát összegezték antikoagulált betegek szürkehályogműtétjével kapcsolatban. A tanulmányból kitűnik, hogy az Németh Ilona: Tartós antikoaguláns-terápiában
