Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-03-01 / 1. szám
Szemészet 44 Beteganyag és módszer Huszonhét páciens 40 szemét kezeltük az Aesculap Meditec MEL 60 ArF excimer lézerkészülék segítségével. A követési idő 1 év volt, a következtetéseket az 1 éves ellenőrzés során tapasztalt eredmények alapján vontuk le. A páciensek átlagéletkora: 32,7 ± 11,1 év volt (min.: 19 év; max.: 57 év). A betegek között 17 nő és 10 férfi volt. A beavatkozást megelőzően korábbi vizsgálatainkhoz hasonlóan a szubjektív fénytörési hibát, az objektív fénytörési hibát (tágításban és cycloplegiában) állapítottuk meg. Minden jelentkezőnél cornea topográfiás vizsgálat (TSM-1, Topographic Modeling System, Computed Anatomy New \brk) és ultrahangos pachymetria (Humphrey Ultrasound Pachymeter Model 855) történt, Goldmann-féle applanációs tonometriát, és szemfenékvizsgálatot végeztünk. Kizáró okként az alábbi kórképek: száraz szem szindróma, kollagénbetegségek, blepharitis, lagophthalmus, nystagmus, keratitis herpetica, cornea dystrophiák (keratoconus, keratoglobus), terhesség, beültetett szívritmus-szabályozó (pacemaker), súlyos diabetes mellitus, valamint 18 év alatti életkor; 0,4 alatti amblyopia; korábbi sérülésből a szaruhártya centrumát is érintő hegesedés szerepeltek. Az Aesculap Meditec lézer komputer software programja „mínusz” típusú cilinderes korrekció elvégzésére alkalmas, ezért a kezelések megkezdése előtt egy matematikai művelet segítségével a korrekciót úgy számoltuk át, hogy a cilindrikus korrekciós igény „mínusz” értékű, a szférikus korrekciós igény „pluszos” értékű legyen. A matematikai művelet segítségével megállapított korrekciót minden esetben még szűk pupilla mellett a preoperatív vizsgálatok során és közvetlenül a műtétet megelőzően is visszapróbáltuk. A preoperatív átlagos korrigálatlan látásélesség 0,27 ± 0,17 volt (min.: 0,02; max.: 0,4); a preoperatív legjobb korrigált látásélesség átlagosan 0,77 ± 0,24 volt (min.: 0,4; max.: 1,0). A kezelt szemek közül 9 enyhén amblyopiás volt (a legjobb korrigált visus értéke minden szemnél meghaladta a 0,4-t); 1 szemnél az anamnézisben korábbi perforáló szaruhártya-sérülés szerepelt, azonban a heg nem érintette az optikai centrumot. A műtét előtti átlagos astigmiás korrekciós igény -3,4 ± 1,1 Dpt (min.: -1,25 Dpt; max.: -6,0 Dpt) volt, az átlagos szférikus korrekciós igény +3,2 ± 1,6 Dpt volt (min.: +1,5 Dpt; max.: +5,5 Dpt). A fotorefraktív kezelés két lépcsőben történt: az első lépcsőben a cilindrikus fénytörési hiba korrekciója történt, második lépcsőben a szférikus fénytörési hiba korrekcióját végeztük el. Egyebekben a PRK kezelés mindenben megegyezett a korábbi közleményeinkben ismertetettekkel, azaz a kezelési területben a hámot mechanikusan eltávolítottuk, majd felszólítottuk a beteget, hogy fixálja az operációs mikroszkóp koaxiális fényét az optikai centrum bejelölése céljából. A cilindrikus maszk alakja választhatóan 5,0 mm, vagy 6,0 mm szélességű folyamatosan nyíló rés, amely forgást nem végez. A szöget az operáló szemész állította be a mikroszkóp okulárjába beszerelt axistábla segítségével. A hypermetropiás kezelések során alkalmazott maszkátmérő 9,0 mm volt (II. generációs, nagyobb optikai stabilitást biztosító hypermetropiás maszk). A PRK kezelés után 5 napon át 5x tobramycin cseppet rendeltünk a betegeknek, majd 3 hónapon át 5x fluorometholont. A pre- és posztoperatív adatokat két-mintás t-próba segítségével hasonlítottuk össze. Eredmények Az egyéves szemészeti státusz alapján a korrigálatlan látásélesség átlagértéke 0,74 + 0,24 (min.: 0,3; max.: 1,0) volt; a legjobb korrigált látásélesség átlagértéke 0,79 ±0,18 (min.: 0,4; max.: 1,0) volt. A pre- és posztoperatív korrigálatlan látásélesség értékeket összehasonlítva a különbség szignifikáns (p<0,001). A preoperatív legjobb korrigált látásélesség értékeit a posztoperatív korrigálatlan látásélesség értékeivel összehasonlítva a különbség nem szignifikáns (p > 0,6) A legjobb korrigált látásélesség eléréséhez szükséges cilindrikus korrekció -0,28 ±0,12 Dpt volt, a szférikus átlagos korrekciós igény +0,28 ±0,12 Dpt volt. A 9 enyhén amblyopiás szemből 4 esetében javult a látásélesség (1-3 Snellen-vonallal), 5 esetében a posztoperatív korrigálatlan látásélesség megegyezett a preoperatív legjobb korrigált látásélességgel. Kilenc másik szem esetén a posztoperatív legjobb korrigált látásélesség értéke 1-2 Snellen-vonallal javult; 11 esetben hasonló tendenciával romlott (az utóbbi eseteket topográfiával ellenőrizve nem a decentrálás jelentette a problémát); míg a maradék 11 szemnél a posztoperatív korrigálatlan visusértéke megegyezett a preoperatív legjobb korrigált látásélességgel. A posztoperatív subepithelialis haze átlagértéke hasonlóan alakult, mint a sima myopiás kezelések kapcsán,2 az egyéves ellenőrzés során átlagosan 0,25 ±0,12 volt a Hanna-féle stádiumbeosztás1 alapján. A homályképződés alakja nem gyűrű alakú volt, mint a hagyományos hypermetropiás kezeléseket követően,2'3 hanem kb. 5,5 mm - 6,0 mm átmérőjű egynemű retikuláris szerkezetű, mint azt a myopiás kezelések után tapasztaltuk. A követési időben a haze-jelenség javulást mutatott, sok páciensnél az egyéves ellenőrzés során már teljesen felszívódott és csak egy finom centrális pigmentfolt (az angol irodalomban: „iron deposit”) utalt a korábbi fotorefraktív kezelésre. Megbeszélés Az elmúlt évek során a fotorefraktív kezelések világszerte elfogadott refraktív sebészeti eljárássá váltak. Tapasztalataink szerint az egyébként nehezen kezelhető „astigmia mixta” fénytörési hibáknál is jól alkalmazható a módszer. A kezelt betegek elégedettek voltak az excimer lézerkezelés eredményeivel, különösen azok a páciensek, akiknél ez a típusú fénytörési hiba csak az egyik szemet érintette, ezért a szükséges optikai korrekciót nem tudták a korábbiakban viselni. Természetesen a fotorefraktív kezeléstől csak az enyhe fokú tompalátás esetén várható javulás, a posztoperatív gondozás során a beteg hosszú távú együttműködését is meg kell nyerni. Ezért nem lehet eléggé hangsúlyozni a preoperatív teljes körű felvilágosítás fontosságát. A kezelés elvégzése előtt a jelentkező páciensnek tisztában kell lennie a lézeres beavatkozástól várható eredményekkel, illetve enyhe tompalátás esetén meg kell értetni vele azt, hogy ezzel a módszerrel sem lehet a vezérszem látás-Nagy Zoltán
