Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
14 • ' * Szemészet Az első lépés, hogy a lencse centrumában a cystotommal beszúrunk, majd valamelyik irányba a tűt elmozdítva egy rövid, kb. 2,0 mm-es kis bemetszést ejtünk a tokon. A tű hegyével ezután a tok alá nyúlva azt óvatosan visszahajtjuk és a tűt itt enyhén beleszúrjuk. Ezután egyrészt oldalsó irányba, másrészt kicsit a centrum felé is irányítva a tűt húzni kezdjük, miáltal megindul a lencsetok szakadása (nyírása). A műveletet nagyon lassan végezzük, mert a tépés (nyírás) irányát csak így tudjuk kontrollálni. Egyszerre 1-2 órányi szakításnál többet ne végezzünk, és a tűvel mindig térjünk vissza a szakadás közelébe. Amint annak iránya a periféria felé eltér, azonnal álljunk meg, és a cystotommal jöjjünk ki a csarnokból. Ellenőrizzük, hogy nem nyomja-e valami (pl. a szemhéj terpesztő) kívülről a szemet, a csarnokot ismét töltsük fel viszkózus anyaggal, majd a csarnokba visszatérve a tokot a centrum irányába húzzuk. A fentiek betartásával jó esélyünk van a szakadás helyes irányba terelésére. Itt is felmerül a kérdés, hogy milyen irányban - azaz az óramutató járásával megegyezően, vagy azzal ellentétesen - történjen a rhexis elkészítése. Ahogy a korábbiakban írtuk, az óramutató járásával ellentétes irányú mozgás sokunk számára „természetesebb”. Capsulorhexis csipesszel A capsulorhexishez alkalmas csipeszek széles választéka áll rendelkezésünkre, ezek közül némelyik tűszerűén hegyes végben végződik,4,8 így a lencsetok megnyitását is a csipesszel végezhetjük. A nem hegyes végű rhexiscsipeszek esetén a lencsetokot a centrumban cystotommal kell megnyitnunk, majd ezután folytathatjuk a rhexist a csipesszel. Bármilyen módon végeztük a tok megnyitását, az elülső lencsetokot a csipesszel óvatosan megfogjuk és viszszahajtjuk, majd a tűvel végzett capsulorhexis leírásának megfelelően az elülső lencsetokot körbetépjük. A csipesszel történő rhexiskészítés folyamán is többször célszerű újra megfogni a tokot a tépés széléhez közel, és a húzás irányánál itt is gondolni kell a zonularostok centrifugális irányba ható húzóerejére. A lencsetok kétféle módon, szakítással és nyírással „téphető”.2 Nyírás során sokkal jobban irányítható a rhexis lefutása, az esetleges komplikáció könnyebben kezelhető. Nyíró erő hat akkor, ha a tokot behasítása után magára visszahajtjuk és így húzzuk, míg ha egyszerűen megemeljük és húzzuk, akkor szakadni fog, de ennek iránya kevésbé befolyásolható. (5. ábra) NYÍRÁS A nyíró erő irányával megegyezik az anyag szakadásának iránya 5. ábra. A lencsetok „ tépése ” szakítással ill. nyírással
