Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-08-01 / 3. szám

135. évfolyam (1998)

197

4. ábra. Sympathiás ophthalmia: a sympathisaló szem szemfenéki képe. A papilla elmosódott határú; az erek teltek, kanyargósak; a retina oedemás.

kortikoszteroidok állnak (1—1,5 mg/tskg Prednisolon ekvivalens). 105 eset tanulmányozása kapcsán Lubin és mtsai14 úgy találták, hogy a szteroiddal kezelt betegek csaknem 90%-ánál a sympathisaló szem látásélessége 20/100 vagy jobb lett. A szteroidok alkalmazása előtt ez az arány csak 50% volt.

Szteroid refrakter esetekben, intolerancia (diabetes mellitus, hypertonia, pszichiátriai problémák stb.) fennállása, vagy a szteroid dózisának csökkentése céljából második lehetőségként cyclosporint rendelhetünk a vérnyomás és a vesefunkció szoros ellenőrzése mellett.8 Egy, a közelmúltban megjelent közlemény arról számol be 32 sympathiás ophthalmiás eset kapcsán, hogy a cyclosporinnal kezelt betegek felének legalább egyik szemén 20/40 vagy jobb látásélességet sikerült elérni.3

A betegség kezelésében harmadik lehetőségként, refrakter esetekben citosztatikumok alkalmazhatóak szoros laboratóriumi kontroll (vérkép!) mellett. A súlyos, akár évekkel a kezelés befejezése után kialakuló mellékhatások (neoplasmák, kromoszóma-aberrációk, sterilitás) miatt e szerek alkalmazásának csak akkor lehet létjogosultsága, ha minden egyéb terápiás beavatkozás kudarcot vall.20

Betegünk esetében a sérült szem elsődleges műtéti ellátásának elégtelensége megnövelte a sympathiás ophthalmia kialakulásának kockázatát. A sympathiás ophthalmia tüneteinek diagnosztizálása után a sérült, fájdalmas, vak szem eltávolítása elkerülhetetlenné vált. A sympathisaló szem gyulladásának csökkentésére nagy dózisú szteroid- és egyidejűleg cyclosporin terápiát kezdtünk. A 8 éves gyermek esetében így reméltük elérni a szteroiddózis gyors csökkentésének lehetőségét, minimalizálva ezáltal a nagy adagban hosszú ideig alkalmazott kortikoszteroidok akár életet veszélyeztető mellékhatásait (hypertonia, diabetes mellitus, nem specifikus immunszuppresszió okozta opportunista fertőzések).

Esetismertetésünkkel fel szeretnénk hívni a figyelmet az áthatoló szemsérülések sürgős, és igen pontos anatómiai rekonstrukciójának rendkívüli fontosságára, mellyel csökkenthető a még napjainkban is gyakran súlyos látáskárosodáshoz vezető sympathiás ophthalmia kialakulásának valószínűsége. A diagnózis felállítása után azonnal elkezdett nagy dózisú, hosszú időn (1 év) át alkalmazott immunszuppresszív (elsősorban szteroid) kezeléssel javítható a betegség prognózisa. Elengedhetetlen a sympathiás ophthalmiás beteg igen szoros és alapos ellenőrzése.

Fontos hangsúlyozni, hogy a betegség folyamán bármikor (akár évekig tartó gyulladásmentes periódus után is) relapszus alakulhat ki, amikor az azonnal bevezetett adekvát terápia a látás megmentésének egyetlen záloga.

Irodalom

1. Albert D. M., Diaz-Rohena R.: A historical review of sympathetic ophthalmia and its epidemiology. Surv Ophthalmol 34, 1 (1989).

2. Bechrakis N. E., MuUer-Stolzenburg N. W., Helbig H., Foerster M. H.: Sympathetic ophthalmia following laser cyclocoagulation. Arch Ophthalmol 112, 80 (1994).

3. Chan C. C., Roberge F. G., Whitcup S. M., Nussenblatt R. B.: 32 cases of sympathetic ophthalmia. Arch Ophthalmol 113, 597 (1995).

4. Desai R, MacEwen C. J., Baines R, Minassian D. C.: Epidemiology and implications of ocular trauma admitted to hospital in Scotland. J Epidemiol Community Health 50, 436 (1996).

5. Elschnig A.: Studien zur sympathischen Ophthalmie. Arch Ophtalmol 75, 459 (1910).

6. Faure J.: Autoimmunity and the retina. Curr Top Eye Res 2, 215 (1980).

7. Fuchs E.: Über sympathisierende Entzündung zuerst Bemerkungeen über seröse traumatische Iritis. Albrecht von Graefes Arch Ophthalmol 61, 365 (1905).

8. Hammer H., Süveges /.: A corticosteroid rezisztens uveitisek kezelése Cyclosporin A-val. Szemészet 126, 227 (1989).

9. Hammer H.: Lymphocyta transformation test in sympathetic ophthalmitis and the Vogt-Koyanagi-Harada syndrome. Brit J Ophthalmol 55, 850 (1971).

10. Hammer H.: Ocular hypersensitivity to uveal pigment confirmed by leukocyte migration tests in sympathetic ophthalmitis and the Vogt-Koyanagi-Harada syndrome. Brit J Ophthalmol 58, 773 (1974).

11. Harrison T.J.: Sympathetic ophthalmia after cyclocryotherapy of neovascular glaucoma without ocular penetration. Ophthalmic Surg 24, 44 (1993).

12. Kahán A., Sztanojevits A., Szabados T., Vas Z., Szabó M.: Pigmentautoaggression in der Pathogenese des VogtKoyanagi-Harada Syndrome. Graefes Arch Ophthalmol 167, 246 (1964).

13. Lakhanpal V, Dogra M. R., Jacobson M. S.: Sympathetic ophthalmia associated with anterior chamber intraocular lens implantation. Ann Ophthalmol 23, 139 (1991).

14. Lubin J. R., Albert D. M., Weinstein M.: 65 years of sympathetic ophthalmia: a clinicopathologic review of cases (1913—1978). Ophthalmology 87, 109 (1980).

15. MacKenzie W.: A practical treatise on the disease of the eye. Longmans, London, 523 (1840).

16. Marak G. E. Jr.: Recent advances in sympathetic ophthalmia. Surv Ophthalmol 24, 141 (1979).

17. Monestam E., Bjornstig U.: Eye injuries in northern Sweden. Acta Ophthalmol Copenh 69, 1 (1991).

18. Nussenblatt R. B., Whitcup S. M., Palestine A.: Sympathetic ophthalmia. St. Conis: Mosby Year Book, 299 (1996).

19. Reynard M., Riffenburgh R. S., Maes E. F.: Effect of corticosteroid treatment and enucleation on the visual prognosis of sympathetic ophthalmia. Am J Ophthalmol 96, 290 (1983).

20. Yang C. S., Liu J. H.: Chlorambucil therapy in sympathetic ophthalmia. Am J Ophthalmol 119, 482 (1995).

A szerző címe: Dr. Tóth-Molnár Edit 6701 Szeged, Pf. 407.

Sympathiás ophthalmia gyermekkorban - esetismertetés