Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
Szemészet 135. évfolyam (1998) 179 Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház Szemészeti osztály (osztályvezetőfőorvos: Szigeti Zoltán) közleménye Normális szemnyomású veszélyeztetett glaucomások 24 órás vérnyomás-monitorozása Szigeti Zoltán, Reichard Lilla, Dóczy Zsuzsanna Célkitűzés: Milyen szerepet játszik a vérnyomás napszaki ingadozása a normotensiv glaucomások látótér-károsodásában? Módszer: 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozást végeztünk 20 glaucomás betegen, ahol normális szemnyomás mellett a látótér progresszív károsodását észleltük. Eredmények: Mind a jól kezelt simplex glaucomás, mind a normotensiv glaucomás csoportban kifejezett hajnali vérnyomásesést észleltünk. A szemnyomás műtéti csökkentésével sikerült megállítani a látótérromlást. Következtetés: A hajnali vérnyomásesés fontos rizikófaktora a glaucomás látótérkárosodásnak. Ilyen esetben a „normális" szemnyomás további műtéti csökkentése ajánlott. Kulcsszavak: ambuláns vérnyomás-monitorozás, normotensiv glaucoma, trabeculectomia TWENTY-FOUR-HOUR MONITORING OF THE BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH NORMAL TENSION GLAUCOMA Purpose: To determine the effect of the blood pressure on the progression of visual field damage in normal tension glaucoma. Method: Twenty-four-hour monitoring of the blood pressure was performed on 20 patients who demonstrated progressive visual field damage despite normal intraocular pressures. Results: Both in patients with well-controlled open angle glaucoma and normal tension glaucoma, a significant blood pressure decrease was recorded between 11 PM and 4 AM. Further visual field damage was prevented by trabeculectomy. Conclusions: The early morning drop in blood pressure is a known risk factor in the development of visual field damage in normal tension glaucoma. In such cases surgical reduction of the intraocular pressure is recommended. Keywords: ambulatory blood pressure monitoring, normal tension glaucoma, trabeculectomy Bevezetés Normál tenziós glaucomában (NTG) a látótérkárosodás progressziója nagyobb mint nyitott zugú glaucomában. Gliklich és mtsai3 öt éves követési idő után 62%-ban, Noureddin és mtsai8 50%-ban tapasztaltak látótérromlást, míg nyitott zugú glaucomában csak 42%-ban. Normotensiós glaucomában a látótér progressziója multifaktoriális, az intraocularis nyomáson kívül számos vascularis tényező játszhat szerepet. A szemnyomás normál értékein belül a nagyobb fokú látótérkárosodás mindig a magasabb szemnyomású szemen észlelhető.1'2 A szisztémás vérnyomás és a glaucomás funkciókárosodások szerepét régóta kutatják. Reese és Mc Gavie9 vizsgálataiból tudjuk, hogy összefüggés van a glaucoma progressziója és a vérnyomás között. Graham és mtsai4 progresszív látótérkárosodás esetén sokkal nagyobb éjszakai vérnyomásesést észleltek, mint azoknál, ahol a látótér nem rosszabbodott. Kaiser és Flammeő NTG-s betegeket vizsgálva szignifikánsan magasabb éjjeli vérnyomásesést figyeltek meg, mint egészséges betegeknél. Azoknál a glaucomás betegeknél, akiknél a látótérkárosodás gyorsan ala- * * Közlésre érkezett: 1997. december 10. Közlésre elfogadva: 1998. április 1. *Brooser professzor úrnak tisztelettel ajánlva kul ki, a nagyfokú éjszakai vérnyomásesés az egyetlen rizikófaktor.6 Meyer és munkatársai7 szerint NTG-ban nem az abszolút vérnyomásértékek a döntők, hanem az éjszakai vérnyomásesés mértéke. Anyag és módszer Osztályunkon 20 olyan glaucomás beteg esetében végeztünk 24 órás folyamatos vérnyomás-monitorozást, akiknél a napi szemnyomásgörbe maximuma a 21 Hgmm-t nem haladta meg, ennek ellenére progresszív látótérromlást észleltünk. Azt vizsgáltuk, hogy a funkciókárosodás hátterében lehet-e szerepe az éjszakai vérnyomás esésének. A vizsgálatban részt vett 8 férfi és 12 nőbeteg, átlagéletkoruk 69 év volt (61-79), közülük 6 normotensiv glaucomás, 14 pedig primer nyílt zugú glaucomás. A betegekre 24 órás hordozható vérnyomásmérőt helyeztünk fel és hazabocsátottuk őket. A systolés és diastolés és az átlagos artériás nyomás (MAP) legmagasabb, valamint legalacsonyabb értékét és ezek átlagértékeit regisztráltuk 6 órától 22 óráig 20 percenként, 22-06 óra között félóránként. Eredményeink Az 2. ábrán a NTG és a simplex glaucoma (SG) esetén észlelt jellemző vérnyomásgörbét tüntettük fel. Mindkét esetben jellemző a 23 óra és 05 óra közötti kifejezett vér-Szigeti Zoltán: Normális szemnyomású veszélyeztetett glaucomások
