Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-08-01 / 3. szám

Szemészet

egység” kerül átültetésre. Az általunk operált nagy beteganyagon egy új módszer, az excimer lézeres fototerápiás keratectomia eredményességére voltunk kíváncsiak a különböző műtéttechnikával eltávolított pterygiumok után. A lézeres beavatkozás a szaruhártya sebfelszíni egyenetlenségeinek kezelésére alkalmas, s bár nem oki terápia, de a reepithelisatiót elősegíti, gyorsítja. A recidiva lehetséges okai között meg kell említenünk a limbalis őssejtek károsodását, amely miatt nehéz az ideális sebészi technikát megtalálni. A fotorefraktív keratectomiához (PRK) képest kevésbé elterjedt eljárás az excimer lézer terápia (PTK) alkalmazása. A különböző munkacsoportok szerint úgy a beavatkozás, mint az indikációs terület meglehetősen különbözik egymástól. 1,3-17,2°'21'22 Köztudott, hogy primer esetekben az excimer lézerkezelésnek is jobb lehet a hatásfoka. Recidiváló esetekben Nagy és mtsai12 sem találták jobbnak az excimer lézerrel kezelt betegek eredményeit.

A „bare-sclera” technikával műtött pterygiumok után alkalmazott PTK a kúszóhártya újbóli kialakulását nem akadályozta meg. Schräge és munkatársai15 ezen műtéti technika után, excimer lézeres lesimítás nélkül 58,5%-ban találtak recidívát. Ez az arány alig rosszabb az általunk tapasztaltnál. Krag és Ehlers11 91%-os recidívát észleltek „bare-sclera” technikával operált pterygiumos betegeiken, akiknél kiegészítő excimer laseres szaruhártya lesimítást is végeztek. Az általuk használt sebészi technika azonban különbözött a miénktől. Bizonyos kiegészítő terápia, mint Seiler és munkatársai16 által is használt Mitomycin C - amely természetesen a lézerkezeléstől függetlenül is alkalmazható - a kúszóhártya újbóli kialakulását megakadályozta.

A szabad kötőhártya-transzplantációval kapott eredményeink sokkal biztatóbbak. Látható, hogy a minimum 9 hónapos követési idő alatt csak 28,13% recidiva jelentkezett. Ezen eredmény alapján ezt a műtéti technikát hatásosnak ítélhetjük meg. Más szerzők szabad autológ conjunctiva transzplantáció után PTK nélkül 32,3%-ban találtak recidiváló eseteket." Lehetséges, hogy Kenyon és Tseng9 által ajánlott limbalis autograft transzplantáció excimer lézer PTK-val kombinálva tovább javítja az eredményeket.

A PTK utáni egyik fő gond, az epithel záródásáig tartó fájdalom, nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel jól csökkenthető. A másik fontos probléma, a hyperopiás shift megjelenése, tapasztalataink szerint jelentősen mérsékelhető nagyobb ablációs zónák alkalmazásával. Végezetül megállapíthatjuk, hogy az excimer lézer jól alkalmazható kiegészítő eljárás a szaruhártya lesimítására pterygium-műtéteket követően, bár a recidívák arányát szignifikánsan nem befolyásolja. A szerzők mindazonáltal nagyobb kiterjedésű, „bare-sclera” technikával műtött primer pterygiumok kiegészítő kezelésére, illetve nagyobb kiterjedésű recidiváló pterygiumok „szabad kötőhártya-transzplantációja” melletti kiegészítő terápiaként ajánlható eljárásnak tartják az excimer lézeres szaruhártya-lesimítást.

Irodalom

1. Campos M., Nielsen S., Szerenyi K., Garbus J. JMcDonnel P J Clinical Follow-Up of Phototherapeutic Keratectomy for Treatment of Corneal Opacities. Am J Ophthalmol 115, 433^140 (1993).

2. Dausch D., Schröder E.: Die Behandlung von Hornhaut- und Skleraerkrankungen mit dem Excimer Laser. Fortsch Ophthalmol 87, 115-120 (1990).

3. Eifferman R. A., Forgey D. R., Cook Y: Excimer Laser Ablation of Infectious Crystalline Keratopathy. Arch Ophthalmol 110, 18-23 (1992).

4. Fagerholm P., Fitzsimmons T. D., Orndahl M., Ohman L., Tengroth B.: Phototherapeutic Keratectomy: Long-term Results in 166 Eyes. Refract Com Surg (suppl) 9, 76-81 (1993).

5. Fasano A. P, Moreira H., McDonnel P, Sinbawy A.: Excimer laser smoothing of a reproducible model of anterior corneal surface irregularity. Ophthalmology 98, 1783-1785 (1991).

6. Förster W., Ratkay /., Atzler UBusse //.; Excimer Laser Phototherapeutische Keratoktomie (PTK) und modifizierte „Bare-Sclera” Technik zur Behandlung von Pterygien. Ophthalmologe 92, 424-426 (1995).

7. Förster W., Ratkay /., Busse H.: Comeal haze after mechanical debridement for overcorrection after myopic PRK. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 234, 276-279 (1996).

8. Hanna K. D., Pouliquen Y. M., Waring G. O., Savoldelle M., Fantes F., Thompson K. P: Comeal Wound Healing in Monkeys after Repeated Excimer Laser Photorefractive Keratectomy. Arch Ophthalmol 110, 1286-1291 (1992).

9. Kenyon K. R., Tseng S. C. G.: Limbal autograft tansplantation for ocular surface disorders. Ophthalmology 96, 709—723 (1989).

10. Kornmehl E. W., Steinen R. F.. Puliafito C. A.: A Comparative Study of Masking Fluids for Excimer Laser Phototherapeutic Keratectomy. Arch Ophthalmol 109, 860-863 (1991).

11 ■ Krag S., Ehlers N.: Excimer laser treatment of pterygium. Acta Ophthalmol 70, 530-533 (1992).

1 J. Nagy Z. Zs., Süveges I., Németh J., Füst A.: Az excimer lézer szerepe л recidiváló pterygiumok kezelésében. Szemészet 131, 79-8Í (1994).

}3. Nagy Z. Zs., Süveges /., Németh ./., Füst A.: Az excimer lézer fototerápiás felhasználásáról. Orvosi Hetilap 137, 75-78 (1996).

14. Ratkay /., Förster W., Busse H., Kolozsvári L.: Tapasztalataink a szaruhártya excimer lézeres fototerápiájában. I. Disztrófiás és hegesedéssel járó esetek. Szemészet (közlés alatt).

15. Schräge N. F., Kuckelkorn R., Jóisten M., Reim: Operative Therapie des Pterygiums. Ophthalmologe 90, 691-693 (1993).

16. Seiler T, Schnelle B., WoUensak JPterygium Excision Using 193nm Excimer Laser Smoothing and Topical Mitomycin-C. Germ J Ophthalmol 1, 429^131 (1992).

17. Shimomura Y, Mori Y, Inoue Y, Kiritooshi A., Ohashi Y, Manabe R.: Herpes Simplex Virus Latency in Human Cornea. Jpn J Ophthalmol

r 37, 318-324 (1993).

j8. Süveges /., Németh J., Füst Á., Nagy Z. Zs.: Excimer lézerkezelések а comea felszínes körfolyamataiban. Szemészet 131, 67—70 (1994).

19. Süveges I.: Sclerokeratoplastica recidiváló pterygiumok eseteiben. Szemészet 128, 3-6 (1991).

20. Stark W. J., Chamon W., Kamp M. T., Enger C. L., Renes E. V., Gotisch J. D.: Clinical Follow-up of 193 nm ArF Excimer Laser Photokeratectomy. Ophthalmology 99, 805-812 (1991).

21. Thalamo J. H., Steinert R. F., Puliafito C. A.: Clinical Strategies for Excimer Laser Therapeutic Keratectomy. Refract Com Surg 8, 319-324 (1992).

22. Thompson V., Durrie D. S., Cavanough T. B.: Philosophy and Technique for Excimer Laser Phototherapeutic Keratectomy. Refract Com Surg (suppl) 9, 81-85 (1993).

A szerző címe: Dr. Ratkay Imola Focus Medical Mikro-Szemsebészeti Központ 1528 Budapest, Szanatórium u. 2.

Ratkay Imola