Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-06-01 / 2. szám

135. évfolyam (1998)

Aurora és Blodi által közöltekkel egyező klinikánk beteganyagában is.

Kialakulásukban a napsugárzás és a vegyi anyagokkal való tartós érintkezés a meghatározó. Szinte kizárólag fehér és érzékeny bőrű egyéneken lelhetők fel. Naumann publikációjában 381 basaliomás szövetből csupán 2 származott négerből. Nagyobb számú betegen végzett megfigyelések szerint típusosán a 6-8. életévtizedben, férfiakon l,6-2x gyakrabban, nőkön viszont 10 évvel korábban alakulnak ki női Ezen eltéréseket saját pácienseink kapcsán nem észleltük. 40 évnél fiatalabb egyéneken előfordulásuk ritka. Valószínűleg ez a magyarázata annak, hogy a fiatalkori bőrrákokat viszonylag későn ismerik fel és sok esetben tévesen diagnosztizálják.81317

Prognózisukat elhelyezkedésük, klinikai megjelenésük, szöveti típusuk és differenciáltsági fokuk nagymértékben befolyásolja. Nodularis-ulcerativ, superficialis és morphea-szerű formái közül a klinikai gyakorlatban ez utóbbiak igénylik a legnagyobb körültekintést, mivel a szélük makroszkóposán nehezen megítélhető, több gócban és subepithelialisan is terjedhetnek, nemritkán a belső zugban fordulnak elő.15 Mindez radikális eltávolításukat megnehezíti. Potenciális roncsoló voltuk ellenére is korai felismeréssel, gyógykezeléssel és gondos ellenőrzéssel e betegség jól kézben tartható, kimenetele kontrollálható, az orbitába, a melléküregekbe és a koponyaűrbe való terjedés minimalizálható (0,8-3%).7'18

A választható gyógymód a sebészi eltávolítás, a besugárzás, a lézerkezelés, a cryoapplicatio és a kemoterápia. Ezek közül a hisztológiai kontrollal végzett sebészi eljárás nyújtja a legsikeresebb (csaknem 100%-os) és a legmegnyugtatóbb gyógyulási eredményt.10 Szövettani kontroll híján az eredményesség a tumoreltávolítás szabályainak következetes alkalmazásától függ. Amennyiben a szemhéj helyreállító sebészetében gyakorlottak vagyunk és a kozmetikai eredmény egyidejű figyelembevételével a kellő radikalitásról nem mondunk le, jó gyógyulási arányra számíthatunk.919

A basaliomák magas gyógyulási rátája összefügg azzal, hogy zömük egy gócból nő. De még a multicentrikusan növekvő formák is kb. ugyanilyen sikerrel gyógyíthatók a Mohs-műtéttel, amely lamelláris blokkresectiót jelent. Ezen operáció során 5-10 mm x 5-10 mm-es négyzetalapú, 2-4 mm vastag szövetblokkokat lamellálunk addig, amíg az alap biztosan tumormentes nem lesz.10 Ez a műtéti mód a morphea-típusú és a belső zugi lokalizációjú basaliomák komplett eltávolításának a legbiztosabb módja, amely az ép szövetek megőrzésére is a legnagyobb esélyt nyújtja. Kivitelezése azonban speciális felszerelést és kellő gyakorlatot, de legfőképpen megfelelő patológiai hátteret igényel.

Napjainkban a primaer tumorok gyógykezelésében irradiációval és cryoapplicatióval is 90%-nál magasabb gyógyulási ráta biztosítható. Az adequat gyógymód megválasztásához azonban a klinikusnak számos szempontot kell értékelni, így a tumor nagyságát, lokalizációját, szövettani lelet birtokában annak hisztológiai jellemzőit is. Nem elhanyagolható szempont az sem, hogy lokalizált vagy invazív tériméről, primaer vagy recidív bórlaesióról van-e szó. Számos tanulmány igazolja, hogy egy korábban már kezelt bőrdaganat esetén - függetlenül az alkalmazott gyógymódtól - a kiújulás valószínűsége nő. Ismert az is, hogy elégtelen irradiatiót követően a radikális sebészi eltávolítás nehezebb.5

Klinikai praxisunkban primaer és recidív bőrlaesiók esetén egyaránt a választott leggyakoribb terápiás alternatíva a sebészi eltávolítás. Előnyben részesítjük a jó kozmetikai eredményt biztosító környezetből eltolt lebenyeket, de alkalmazunk irhafelezett vagy teljes vastagságú bőrátültetést is. Ez utóbbiakhoz a transzplantátumot a fül mögül vagy a szemhéj bőréből vesszük.

A kiegészítő irradiáció tekintetében a következőképpen járunk el: ha egyértelmű a tumor residuum jelenléte és az a belső szemzugban elhelyezkedő térimé alapján maradt vissza, az irradiációs kezelést egy hónapon belül elkezdjük. Egyéb lokalizációban a klinikai recidívát megvárjuk.

A társszakmák képviselőivel folytatott konzultációt elengedhetetlennek tartjuk. így érhetjük el azt, hogy a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek közül problematikus esetekben azt válasszuk, amellyel a tumor a legnagyobb biztonsággal és a legjobb kozmetikai eredménnyel eltávolítható vagy elpusztítható. Ugyancsak fontos a beteg részletes, mindenre kiterjedő felvilágosítása, az ellenőrző vizsgálatok szükségességének a hangsúlyozása, és pácienseinknek a kontroliokon való megjelenése. Ennek elmulasztása esetén ugyanis a szemkörnyéki daganatok gyakrabban válhatnak radikális műtétet, ismételt besugárzást szükségessé tevő, esetleg a látást és az életet is veszélyeztető körfolyamatokká.

Irodalom

1. Aurora A. L, Blodi F. C.: Reappraisal of basal cell carcinoma of the eyelids. Am J Ophthalmol 70, 329 (1970).

2. Cobb G. M., Thompson G. A., Alit W. E. C.: Treatment of basal cell carcinoma of the eyelids by radiotherapy. Canad Med Assoc J 91, 743 (1964).

3. Dollfus M. A.: Epitheliomas palpebraux. Ophthalmologica 151, 23 (1966).

4. Galli L.: Új belső szemzugi plasztika. Szemészet 112, 90 (1975).

5. Grove A. S., McCord C. D. Jr., Tanenbaum M.: Eyelid Tumors: Diagnosis and Management in McCord CD Jr, Tanenbaum M (eds): Oculoplastic Surgery, 2nd edition p 197 Raven Press, New Vbrk (1987).

6. Hollander L., Krugh F. J.: Cancer of the eyelid. Am J Ophthalmol 27, 244 (1944).

7. Howard G. R., Nerad J. A., Carter K. D.. Whitaker D. C.: Clinical characteristics associated with orbital invasion of cutaneous basal cell and squamous cell tumors of the eyelid. Am J Ophthalmol 113, 123 (1992).

8. Lindberg J. V.: Periocular basal cell carcinoma in young adults. W Va Med J 81, 241 (1985).

9. Lukáts О.: Totalis felső szemhéjhiány pótlása Cutler-Beard-féle hídlebenyplasticával. Szemészet 131, 137 (1994).

10. Mohs F. E.: Chemosurgery for skin cancer. Fixed tissue and fresh tissue techniques. Arch Dermatol 112, 211 (1976).

11. Mohs F. E.: The chemosurgical method for the microscopically controlled excision of radioresistant facial cancer. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 73, 61 (1955).

12. Naumann G. О. H.: Tumoren der Augen und Augenhöhle In: Opitz H, Schmid F(eds): Handbuch der Kinderheilkunde, Tumoren im Kindesalter Vol VII1/2 p 350 Springer, New York (1971).

13. Nerad J. A., Whitaker D. C.: Periocular basal cell carcinoma in adults 35 years of age and younger. Am J Ophthalmol 106, 723 (1988).

Arc- és szemhéjtumorok kezelésének tapasztalatai