Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-06-01 / 2. szám

8. táblázat. Első beavatkozás: pars plana vitrectomia (31 beteg, 42 beavatkozás). A zárójelben szereplő számok a sikeres eseteket (körben fekvő retina, vagy a periférián körülírt, lézerkoagulumokkal lezárt, a követési idő alatt [min. 1 év] progressziót nem mutató leválás) mutatják.

Első műtét

Reoperáció

RP PPV+SO

C+PPV+SO SO+M

PPV

2(1)

1 (1)

PPV+C,FH

6(5)

1 (1)

C+PPV

5(4)

1 (1)

c+ppv+c,f8

7(2)

3(1) 2 (2)

C+PPV+SO

П (4)

1 (1)

4 (2)

Összes

31 (16)

Összesített funkcionális eredmény vitrectomia után

(első műtét, ill. reoperáció)

Preoperatív visus

Posztoperatív visus

Visus

Esetszám

Százalék %

Esetszám Százalék %

0,5-1,0

1

3,2

1 3,2

0,1-0,4

3

9,6

12 38,7

lmou-5mou

6

19,3

8 25,8

fé-0,5mou

21

68

8 25,8

fén-2 6,4

Összesen

31

100

31 100

ben lépett-e fel. A nem traumás vagy juvenilis dialysisekre inkább jellemző az alsó-temporális lokalizáció, a kétoldali előfordulás, és a családi halmozódás.110

A direkt erőbehatás helyén, rendszerint az equator területén óriás, szabálytalan szakadások keletkezhetnek. A choriocapillaris réteg területén ischaemia, bevérzés, necrosis keletkezik.13 A szabálytalan retinaszél felpöndörödhet, fragmentálódhat, és szétesett necroticus retinarészek kerülhetnek az üvegtesti térbe.812 A szakadás nagysága egy kvadráns kiterjedését is meghaladhatja, a leválás lassan következik be, és sokáig lokalizált maradhat.13 A retinával együtt elszakadt erekből preretinalis vagy üvegtesti vérzés keletkezhet. Az óriás szakadások megoldása a vitrectomia. Műtéti szempontból érdemes két csoportot megkülönböztetni: van-e hátsó üvegtest leválás (azaz nem csak a szakadás területére korlátozódó), vagy nincs. Az előbbiek prognózisa lényegesen jobb. Azokban az esetekben, ahol nem alakult ki hátsó üvegtest leválás, az üvegtest elfolyósodása többnyire igen súlyos. Az összeesett gél az üvegtesti tér elülső harmadában jelenik meg, a retina felszínén egy igen vékony réteg marad vissza. Ennek lefejtése nem könnyű feladat, és ha nem sikerül, a későbbiekben súlyos proliferativ vitreoretinopathia jöhet létre.

Commotio retinae során kialakult ideghártya-oedemát régebben az alapja felett elmozdult retinakapillárisok

finom károsodásának (vagyis extracelluláris folyadék felszaporodásnak) tulajdonították. Kísérletek bizonyítják azonban, hogy a fotoreceptor-réteg károsodása eredményezi a retina átmeneti transzparencia-csökkenését. Az állapot kezelés nélkül gyógyul. Jelentőségét az adja, hogy az oedemás területekben később kicsiny, kerek lyukak jelenhetnek meg.4,8

Viszonylag gyakran, kb. 6%-ban (saját anyagunkban 10,5%) maculalyuk is keletkezhet, mely ablatiót azonban csak ritkán okoz. Mivel a macula centrumában a belső retinarétegek hiányoznak, a receptorok traumás pusztulása lyukképződéshez vezethet.8

Tapasztalataink szerint a traumás retinaleválások gyógyításában a szakadás nagyságának megfelelő külső részleges vagy körkörös bedomborítás általában elegendő, mivel az elváltozások - a sokszor nagy kiterjedés ellenére is - jól körülírtak s a környező területek tulajdonképpen épnek tekinthetők. Nagyobb kiterjedésű, centrális szakadások vagy proliferativ vitreoretinopathia eseteiben a manapság már rutinszerűen végzett pars plana vitrectomia során - levegő, gáz vagy szilikonolaj belső tamponád alkalmazásával, endolézer kezeléssel kiegészítve - jó anatómiai és funkcionális eredmények érhetők el. A sérültek fiatal korának megfelelően az üvegtest még nem folyósodott el, s általában hátsó üvegtest leválás

9. táblázat. Az ideghártya-szakadás, ill. -leválás mellett megfigyelt egyéb sérülések

Észlelt eltérés

Szakadás

fekvő

retinában

Ablatio

retinae

Összesen Esetszám (%)

Hyphaema

4

8

12 (15,8%)

Csarnokzugi eltérés

5

15

20 (26,3%)- vérzés

2

1

3 (3,9%)- kimélyülés/recessus

3

2

5 (6,5%)- iridodialysis

1

10

11 (14,5%)

Akut szemnyomás-fokozódás 2

3

5 (6,5%)

Secunder glaucoma

2

12

14 (18,4%)

Sphincter ruptura

2

5

7 (9,2%)

Mydriasis traumatica

2

9

11 (14,5%)

Iridodonesis

2

13

15 (19,7%)

Phacodonesis

2

7

9(11,8%)

Subluxatio lentis

1

7

8 (10,5%)

Luxatio lentis-5

5 (6,5%)

— in corp. vitr.-4

4 (5,2%)- subconj.-1

1 (1,3%)

Cataracta traumatica

3

12

15 (19,7%)

Haemorrhagia corp. vitrei

2

20

22 (29%)

Oedema a hátsó póluson

2-2 (2,6%)

Subretinalis vérzés

4

3

7 (9,2%)

Maculalyuk

3

5

8 (10,5%)

Maculában pigmentzavar-4

4 (5,2%)

Chorioidea ruptura

2

1

3 (3,9%)- maculában

1

1

2 (2,6%)- másutt

1-1 (1,3%)

Chorioidea ablatio-2

2 (2,6%)

Szakadás a társszemben, fekvő retinában

"

2

2 (2,6%)

Összesen

11 eset

65 eset

76 (100%)

Dura Eszter