Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-02-01 / 1. szám
Szemészet 134 (1997) 7 Egy csepp 0,25%-os timolol maleát cseppentése előtt és után mért morfometria paraméterek minden esetben azonosak voltak, statisztikailag értékelhető változást nem tudtunk kimutatni. Megbeszélés A pilocarpin és a timolol a legelterjedtebben alkalmazott glaukóma ellenes szemcseppek. Csökkentik a szembelnyomást glaukóma simplex, kongesztív típusú és szekunder glaukómák esetében. Nyitott zugú glaukómában a pilocarpin fokozza a csarnokvíz elvezetést a sugártesti izmok által a sclerasarkantyúra kifejtett húzóerő révén [14]. Zárt zugú glaukómában a pilocarpin által keltett miosis javítja a csarnokvíz keringést a pupillaris block oldása révén illetve a gyöki iris tabeculumtól való elhúzása révén [14]. A timolol a csarnokvíztermelés gátlása révén csökkenti a szemnyomást. Az ultrahangvizsgálat alkalmas eszköz a szemgolyó morfometriai állapotának és változásainak in vivo tanulmányozására [8]. Az ultrahang-biomikroszkópia a szemgolyó első szegmentuma igen nagy nagyítású ábrázolását teszi lehetővé, és mint jól reprodukálható vizsgálat, különösen alkalmas gyógyszerek hatására bekövetkező morfometriai változások kimutatására [15]. Korábbi ultrahang tanulmányok kimutatták az iris és a szemlencse pilocarpin hatására bekövetkező előrefelé való elmozdulását [1] illetve a sugártest megvastagodását és előrefelé való mozgását [3]. Saját ultrahang-biomikroszkópos vizsgálatunk során pilocarpin cseppentése után nem tapasztaltunk változást a corneavastagság, scleravastagság és az elülső csarnok mélysége tekintetében. Annak ellenére, hogy a csarnokzug nyitottság (AOD500) és a trabeculum-iris szög is változatlan volt, figyelemreméltó tendenciát észleltünk: pilocarpin hatására a szélesen nyitott zugok szűkebbé, a szűk zugok nyitottabbá váltak, megerősítve Kobayashi és mtsai [4] hasonló eredményeit. Statisztikailag szignifikáns változásokat észleltünk pilocarpin cseppentés hatására a következő paraméterek esetében. A pupilla átmérő csökkent, az iris vékonyabbá vált. A sugártest közeledett a trabeculumhoz, amely lelet egyezik Horóczi és Kolozsvári [3] korábbi tapasztalatával. Az iris és a szemlencse között kontaktus szélessége szignifikánsan fokozódott, ugyanakkor az iris eleváció csökkent, azaz a szivárványhártya lemeze laposabbá vált pilocarpin cseppentése után. Ez utóbbi változás ugyan nem volt szignifikáns, de minden vizsgáknál jelentkezett. Ez azt bizonyítja, hogy a pilocarpin hatására megnövekedett iris-szemlencse kontaktus szélesség a vizsgált szemekben nem okozott pupilláris blockot, sőt épp ellenkezőleg, a pilocarpin csökkentette a pilocarpin csepp előtti relatív pupillaris blockot. A timolol maleát előtt és után mért morfometriai adatok egyeztek egymással, amely azt bizonyítja, hogy a timolol cseppentés nem okoz változást a szemgolyó elülső szegmentumának konfigurációjában. A jelen vizsgálat megerősítette korábbi vizsgálatok eredményeit, és új tényeket is feltárt. A pilocarpin hatására megnövekvő iris-szemlencse kontaktus szélességnek és a különböző nyitottságú zugok eltérő reakciójának klinikai jelentősége még nem ismert. További, nagyobb betegcsoporton végzett vizsgálat és időbeli nyomon követés tisztázhatja a pilocarpin elülső szegment konfigurációjára gyakorolt hatásait, amelynek megismerése hozzájárulhat a szer hatásmechanizmusának jobb megértéséhez. Irodalom 1 .Abramson D. H„ Coleman D. J„ Forbes M„ Frazen L A: Pilocarpin. Effect on the anterior chamber and lens thickness. Arch Ophthalmol K7, 615-20 (1972). 2. AslaniJes I. M„ Libre P. E., Silverman R.H., Reinstein D. Z., Luzzaro D., Rondeau M. J., Harmon C. A'., Coleman D. J.: High frequency ultrasound imaging in pupillary block glaucoma. Br J Ophthalmol 79, 972-6 (1995). 3. Horóczi Z., Kolozsvári L.: Ultrasound biomicroscopy of emmetropic and myopic eyes after pilocarpin instillation. 16th Biennial Congress of the International Society for Ophthalmic Ultrasound; 1996 June 2-6; Munich. Poster, Final Program/Abstracts Book ( 1996). 4. Kobayashi H., Kobayashi Kiryu J., Kondo T: Pilocarpin-induced change on the anterior chamber angle, analysis with ultrasonic biomicroscope. 2nd Internet World Congress on Biomedical Science ’95 in Mie University;1995 Dec 4-15; Mie. Proceedings on CDROM (1996). 5. MUnnich S., Lieb W. E., Jahn R., Grehn F: Ultraschallbiomikroskopische Befunde bei verschiedenen Glaukomformen. Ophthalmologe 92, 526-30 (1995). 6. Németh J„ Csákány В., Pregun T.: A szemgolyó ultrahang-biomikroszkópos vizsgálata. Szemészet 133, 29-33 (1996). 7. Németh J„ Csákány B., Pregun T, Süveges /.: A szemgolyó elülső szegmentjének ultrahang-biomikroszkópos morfometriája. Szemészet, 133, 229-232 (1996). 8. Németh J.: Szemészeti ultrahangdiagnosztika és biometria. Nyctalus, Budapest (1996). 9. Pavlin C. ./., Foster F. S.: Ultrasound biomicroscopy in glaucoma. Acta Ophthalmol 204, S7-9 (1992). 10. Pavlin C. J., Foster F. S.: Ultrasound Biomicroscopy of the Eye. Springer, New York (1995). 11. Pavlin C. J., Harasiewicz K., Foster F. S.: Ultraound Biomscopy of Anterior Segment Structures in Normal and Glaucomatous Eyes. Am J Ophthalmol 113, 381-9 (1992). 12. Pavlin C. J,. Ritch R., Foster F. S.: Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol 113, 390-5 (1992). 13. Potash S. D., Tello C., Liebmann J., Ritch R.: Ultrasound biomicroscopy in pigment dispersion syndrome. Ophthalmology 101, 332-9 (1994). 14. Shields M. B.: Textbook of Glaucoma. Williams & Wilkins, Baltimore (1992). 15. Tello C., Liebmann J., Potash S. D., Cohen H., Ritch R.: Measurement of ultrasound biomicroscopy images: intraobserver and interobserver reliability. Invest Ophthalmol Vis Sei 35, 3549-52 (1994). 16. Trope G. E., Pavlin C. J., Bau A., Baumal C. R., Foster F. S.: Malignant glaucoma: clinical and ultrasound biomicroscopic features. Ophthalmology 101, 1030-5 (1994). Cím: Dr. Németh János Semmelweis OTE I. sz. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.
