Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-02-01 / 1. szám
40 Szemészet 134 (1997) 3. ábra. Az orbiták posztkontrasztos CT-felvétele koronális rekonstrukciós metszetben. 4. ábra. Az orbiták axiális CT-képe kontrasztanyag adása után. 5. ábra. Az elváltozás elektronmikroszkópos képe. шш i шш 6. ábra. Az elváltozás elektronmikroszkópos képe - az ábra felső részén nyíllal jelölve a teniszütő alakú Birbeck granulummal. ugyancsak világos, hólyagos, finoman szemcsés - kromatinszerkezetű volt, néhol a magon kis behúzódással. Ezen sejtek elektronmikroszkópos vizsgálatakor nagy számmal lehetett megfigyelni típusos, a Langerhans-sejtekrejellemzőBirbeck-granulumokat. Az immunhisztokémiai vizsgálattal a daganatsejtek S-100 negatívak voltak és lysosim aktivitást nem mutattak. A klinikai lefolyás, a csontdestrukció és a hisztológiai lelet alapján az elváltozást eozinofil granulomának tartottuk, ezért a gyermeket generalizált betegség kivizsgálása céljából az I. sz. Gyermekgyógyászati Klinikára helyeztük át. A gyerekgyógyászati kivizsgálás során korának megfelelő normál fizikális és szellemi statust állapítottunk meg. Sem bőrelváltozást, sem hepatosplenomegáliát, sem nyirokcsomó megnagyobbodást nem találtunk. A kétirányú koponya röntgenfelvételein a koponyaboltozat csontjain, illetve a Schüller felvételen kóros elváltozás nem volt látható. A mellkas-röntgenfelvétel szintén negatív leletet 7. ábra. A gyermekről kes/ult felvétel a kezelés vége előtt. Felvételkor (1. ábra), a jobb oldalon ép védőszerveket és bulbust láttunk. A bal oldalon a felső szemhéj temporális felében duzzadt volt, az alsó szemhéj temporális részén az orbitaszél felett duzzadt, vörös környezetben az alapjával összekapaszkodó, diónyi nagyságú szürkés-fekete színű necrotikus szövettel fedett elváltozást találtunk. A szemmozgások szabadok voltak. Maga a bulbus ép volt. В scan ultrahang vizsgálattal (2. ábra) mindkét oldali bulbus normál echogramot mutatott. A jobb orbitában kóros eltérés nem volt látható. A bal orbitában az alsó egyenes és ferde szemizmok mellett zsírszövet nem ábrázolódott, itt kevés kötőszövet volt csupán látható, az izmokat a kötőszövetes térimé az orbitacsúcs felé követve sehol sem deformálta. A bal orbita natív és posztkontrasztanyagos CT felvételein fi. 4. ábra) a bal oldalon 2,8 x 3,2 x 3,5 cm-s a kontrasztanyagot inhomogénen halmozó lágyrészterime ábrázolódott, mely a maxillaris régióban helyezkedett el, destruálta a maxilla testet, a járomívet, az orbita laterális-alsó csontos falát, hátrafelé elérte a musculus temporalist, alulról-laterál felől bekúszott az orbitába és a musculus rectus inferiortól sem volt elkülöníthető. Maga a bulbus épnek tűnt, a retrobulbaris tér és a nervus opticus szabadon maradt. A tumorból vett szövettani minta fénymikroszkópos vizsgálatakor (5.-6. ábra) törmelékes, necrotikus anyagban nagyszámú polymormagvú leukoeytát és magtörmeléket figyeltünk meg helyenként nagyszámú eozinofil leukoeyta mellett. Ezekhez nagy széles cytoplasma szegélyű sejtek keveredtek, melyek magja
