Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-11-01 / 4. szám
Szemészei 134 (1997) 197-200 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Tapasztalataink a retinopathia praematurorum kezelésében II. Argon lézer fotokoaguláció Rácsán Zsuzsa, Salacz György Közlésre érkezett: 1997. január 28. Közlésre elfogadva: 1997. május 4. Célkitűzés: A retinopathia praematurorum terápiájában alkalmazott binokuláris indirekt argon lézer oftalmoszkópos (BIAL) kezelés és a cryopexia eredményének összehasonlítása. Módszer: A lézerkezelt betegek adatait prospektiv klinikai tanulmányban összegeztük, követési idő: 3-12 hónap. A kezelés indikációjának felállításakor a Cryo ROP Study ajánlásait vettük figyelembe. A cryoterápia eredménye egy korábban elvégzett vizsgálatból származik. A statisztikai feldolgozásban a yj próbát alkalmaztuk. Eredmények: A szerzők 1995. március 1.-1996 július 4. között ROP III küszöb retinopathia miatt 58 koraszülött (születési súly <1500 gr) 111 szemén végeztek BIAL kezelést. Az esetek 83%-ában a gyógyulás szövődménymentes volt. A kezelés ellenére 6%-ban alakult ki ROP V. A y: próba szerint az anatómiai eredményt a születési súly nem (p>0.4), míg a retinopathia zónája jelentősen (p<0,000l) befolyásolja. Következtetések: BIAL a ROP III küszöb retinopathia kezelésében éppen olyan hatásosnak látszik, mint a kryoterápia. BIAL kezelés után a hátsó póluson kóros eltérés (dragged papilla, macula ectopia, pigmentzavar a maculában) lényegesen ritkábban alakult ki, mint a cryoapplikációt követően. A lézer kezeléssel az alacsony születési súllyal világra jött koraszülöttekben éppen olyan jó eredményt lehet elérni mint az érettebbekben. Minél centrálisabb a küszöb retinopathia, annál valószínűbb a kedvezőtlen anatómiai kimenetel még a lézer kezelés ellenére is. Kulcsszavak: retinopathia praematurorum, cryopexia, binokuláris indirekt argon lézer oftalmoszkópos kezelés Experiences in the treatment of retinopathy of prematurity II. Argon laser indirect ophthalmoscopy Purpose of this study was to compare the anatomical outcome following argon laser indirect ophthalmoscopy and cryotherapy in the management of ROP. Method: Patients treated with argon laser indirect ophthalmoscopy were enrolled under a prospective clinical study with 3 to 12 months. The indication for the treatment was based on the definition of Cryo ROP Study Group. The anatomical outcome was analysed by x: test. Data of cryotherapy were obtained from a study completed previously. Results: Between 03. 01. 1995 and 07. 04. 1996 1 1 1 eyes of 58 preterm infants (birth weight up to 1500 g) were treated with argon laser indirect ophthalmoscopy due to stage 3 threshold retinopathy. Eighty-three per cent of the eyes healed without any complications. In spite of the treatment 6 % of the eyes progressed to ROP stage 5. The y2 test showed that the prognosis was independent of birth weight (p>0.4). Regardless of the treatment the zones of threshold retinopathy play important role in the anatomical outcome (p<0.0001). Conclusions: Argon laser peripheral retinal photocoagulation appeared to be as effective as cryotherapy for the treatment of threshold retinopathy. Compared with cryotherapy, posterior pole disturbances (i.e. dragged papilla, macular ectopia or pigment epithelopathy) were observed much less frequently in eyes treated with argon laser. Using argon laser binocular ophthalmoscopy the anatomical results are similarly good in preterm infants with relatively low or high birth weight. Statistical analysis proved that the more central the threshold retinopathy was the worse the prognosis was inspite of laser treatment. Keywords: retinopathy of prematurity, cryopexy, binocular indirect argon laser ophthalmoscopy Bevezetés A retinopathia praematurorum a fejlődő retinális érhálózat proliferativ megbetegedése. Számos hasonlóságot mutat az érújdonképződéssel járó ischaemiás érbetegségekhez (diabetes mellitus, vénás törzs, illetve ág elzáródás, sarló sejtes retinopathia stb.): az erezett - nem erezett periféria határán, az avascularis zónához szorosan kapcsolódva neovascularisatio indul meg. A proliferativ retinopathiák terápiájában az esetek döntő többségében a cryopexiát a lézer koaguláció váltotta fel. így kézenfekvő volt, hogy a retinopathia praematurorumban is érdemes lenne megpróbálkozni az érmentes retina lézer kezelésével. A technikai lehetőség 1994-95-ben vált hozzáférhetővé hazánkban. Az első eredményeket azonban nehéz értékelni (5 csecsemő 8 szemének kezelése, kiegészítő cryopexiával) [1J. Tanulmányunk célja az volt, hogy felmérjük a binokuláris indirekt szemtükörre kapcsolt argon lézerrel (BIAL) történt kezelések után kialakult anatómiai eredményt és összehasonlítsuk a korábban, más betegcsoporton végzett cryopexia hatásosságával. Betegek, módszer Klinikánk ROP ambulanciáján 1995. március 1.-1996. július 4-e között 205 koraszülöttet vizsgáltunk. Tanulmányunkba azokat az 1500 grammnál kisebb születési súllyal világra jött koraszülötteket vontuk be. akikben küszöb retinopathia alakult ki. A kezelés indikációjának felállításakor a Cryo ROP Study ajánlásának megfelelően jártunk el [4, 5, 7], A kezelés menete: A lézer koaguláció kékeszöld argonnal történt pupilla tágítás után (Mydrum - NeoSynephrin 5:1 arányú keveréke), helyi érzéstelenítésben (Humacain szemcsepp), neonatológus jelenlétében. Paraméterek: 0,10-0,20 s / 0,15-0,30 W. A szemrést csecsemő terpesztővel tártuk fel, a bulbust kancsal horoggal forgattuk a kívánt irányba, szükség szerint bedomborítottuk. Igye-
