Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-05-01 / 2. szám

76 Szemészet 133 (1996)

5 a ábra. Alsó szemhéj Merkel-sejtes carcinomája műtét előtt

5 b ábra. Műtétet követően hat héttel 5. ábra. A szemhéj rekonstrukciója tumoros elváltozása esetén fülporc beültetésével

lult és fiil-orr-gégész közreműködését is igényli. A lyophilizált szövetek, mint: dura mater vagy sclera [8] beültetésének nagy rizikója ezen szövetek gyors átépülése és felszívódása.

A teljes vastagságú szabad bőrtranszplantátum és a teljes szemhéjvastagságú tarsomarginális transzplantátum a szemhéjrekonstrukció kitűnő példáival szolgálhat. Néhány esetben még a szempillák is megtarthatók [3, 10, 11, 13]. Nagyobb szemhéj defektusok azonban ezen transzplantátumokból csak alig megvalósíthatók.

Olyan esetekben, amikor a kétharmadában eltávolított, illetve jelentősen meggyengült funkciójú tarsust kell pótolnunk, a fülporc implantációja nagy előnnyel szolgál [4, 7, 12]. Tapasztalataink alapján az elasztikus fülporcnak a tarsuspótlásban több előnye is van. Könnyen és komplikációmentesen, anatómiailag kedvező formájú és nagyságú anyag nyerhető belőle. Saját szövet révén könnyen beépül és egységes, rugalmas tarsust képez. Méret és alakstabilitása jó. Igen ritkán figyelhető meg csomóképződés és nem meszesedik. Az ideg- és érmentes fülporc átültetése után háromféle szöveti reakcióra számíthatunk. Az első, hogy a fülporc megtartja szöveti jellemzőit. Ez az általános tapasztalat. Ritkábban kötőszövetesen átalakul, illetve az esetek fél százalékában a porc nekrotizál.

Hasonló elváltozásokat írtak le a fülporcnak az orrba történő átültetése után is [9]. A fülporc implantációja mellett elforgatott,

íves és lebenyes plasztikákkal kiváló eredményeket érhetünk el, de szabad bőrátültetést nem javaslunk, mert ez a porcnekrózis esélyét fokozza.

A korai komplikációk között szerepelhetnek a szemhéjban, fülben kialakul idegentest granulomák, a nem kielégítő szemhéjzárás következtében esetlegesen előforduló ulcus serpens [12], erosio corneae, illetve esetleges gyulladások (pl. tarsitis) [12].

A fülporcot a tarsus pótlására eddigi tapasztalataink alapján a következő esetekben ajánlhatjuk: ectropium exvacuo, ectropium paralyticum; entropium cicatriceum, entropium senile. Endocrin orbitopathiában a fölső szemhéj meghosszabításával egyidejűleg végzett alsó szemhéj megemeléssel, szükség esetén a prolabálódolt orbitális zsír eltávolításával, kitűnő kozmetikai eredményt érhetünk el. Tumorexcisió, trauma, maródások, égések során csonkává lett szemhéj helyreállítása fülporc implantátummal és megfelelő lebenyplasztikával kielégítő funkcionális és kozmetikai eredményeket ad.

A fülporc transzplantációt a szemhéj sebészetben jól alkalmazható műtéti eljárásnak tartjuk.

Irodalom

1. Beyer C. K., Carrol J. M.: Moderately severe cicatricial entropion. Arch. Ophthalmol. 89, 33-35 (1973).

2. Beyer C. K.: Fehlstellungen der Lider. In: Heilman К., Paton D.: Atlas der ophthalmologischen Operationen, Bd. I. Georg Thieme, Stuttgart 1985. 14-21. o.

3. Blaskovics-Kettesy: Eingriffe am Augc, 4. Auflage; F. Enke Verlag, Stuttgart 1970. 115-117.0.

4. BUdinf>er N.: Eine Methode des Ersatzes von Liddefekten. Wien Klin. Wochenschr. 25, 648-649 (1902).

5. Callahan A.: A free composite lid graft. Arch. Ophthalmol. 45, 539- 545 (1951).

6. Collin J. F.: A manual of systematic eyelid surgery. Curchill & Livingstone. Edinburg London Melbourne New York 1989. 15-24. o.

7. Grenzebach U. H., Rademacher P., Busse H.: Korrektur des Narbenentropiums durch Ohrknorpcltransplantat. Spektr. Augenheilkd. 7/5, 219-221 (1993).

8. Hutt M.: Ophthalmie plastic and reconstructive surgery. Georg Thieme Verl. Stuttgart 1986. 44^17. o.

9. Hellmich H.: Die Verpflanzung konservierten Knorpelgewebes. Forschungsbericht Land NRW: Westdeutscher Verlag, Opladen, 2420-2421 (1974).

10. Hübner H.: Kolobomverschluß mittels freier Tarsuslidrandüberpflanzung. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 168, 677-682 (1976).

11. Hühner H.: Totalersatz des Oberlids. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 169, 6-9 (1976).

12. Meyer-Rüsenberg H. W., Hoffmann T., Emmerich К. H.: Ohrknorpel als Tarsusersatz (mit Langzeitergebnissen). Fortschr. Ophthalmol. 87, 99-104 (1990).

13. Mustáráé J. C.: Repair and reconstruction in the orbital region. 3. edition; Churchill & Livingstone, Edinburgh London Melbourne and New York 1991. 129-130. o„ 248-254. o.

14. Neubauer H.: Freie Volltransplantate in der Lidchirurgie. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. /65, 86-97 (1974).

15. RhenJ. W.: Morphologie. In: Velhagen K. Der Augenarzt I. Thieme, Leipzig, 90-93 (1969).

16. RubenzikR., Tenzel R. R., Miller G. R.: Repair of cicatricial entropion of the upper lid. Am. J. Ophthalmol. 80, 302-303 (1975).

17. Tenzel R. R.. Miller G. R., RubenzikR.: Cicatricial upper lid entropion. Arch. Ophthalmol. 93, 999-1000 (1975).

18. Younes W. T., Westphul C., Barfield F. T., Youens H. T.: Full thickness lower lid transplant. Arch. Ophthalmol. 77, 226-229 (1967).

Cím: Dr. Ratkay Imola

Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika 6701 Szeged, Pf.: 407.