Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
Szemészet 133 (1996) 15-21 Az Országos Onkológiai Intézet - HIETE Sugárterápiás Tanszék (tanszékvezető: Németh György egyetemi tanár), a Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Sz. Szemészeti Klinika (igazgató: Imre György egyetemi tanár)* és az Országos Onkológiai Intézet Bőrgyógyászati Osztály (főorvos: Gilde Katalin)** közleménye Recidív vagy kiterjedten infiltráló szem körüli basaliomák sugárkezelése különböző sugárfajtákkal Bajcsay A., Rácsán Zsuzsanna*, Bánfalvi Teodóra**, Varjas G. Célkitűzés: Kiterjedt, ill. recidív szemhéji, szem körüli basaliomák sugárkezelési lehetőségeinek bemutatása. Bevezetés: Szerzők röviden áttekintik a basaliomák előfordulási gyakoriságát, klinikai jellemzőit és szövettani beosztását és az ezzel kapcsolatos prognosztikai vonatkozásokat, valamint a terápiás lehetőségeket. Anyag, módszer: 20 hónap alatt 14 beteget kezeltek, javarészt T3-T4 stádiumú, szem körüli basalioma miatt irradiatioval. Az átlagos életkor 77 év (46-87 év) volt. A tumor lokalizációja és kiterjedése szerint különböző sugárminőségeket és technikákat alkalmaznak. Röviden ismertetik ezeket, valamint a kiszolgáltatott dózisokat és napi frakciókat. Eredmények: Az egyes sugárminőségek alkalmazásával elért eredményeiket 3 esetismertetésénkeresztül szemléltetik. Megállapítják, hogy minden esetben kielégítő lokális regressziót és megfelelő kozmetikai eredményt értek el, mely igazolja a basaliomák jó sugárérzékenységét. Megbeszélés: Irodalmi hivatkozások és eddigi tapasztalataik alapján állást foglalnak az egyes sugárkezelések szerepét illetően a különböző terápiás lehetőségek között. Következtetés: A szemész, bőrgyógyász és sugárterápiás szakember szoros együttműködése szükséges az indikáció felállításához. A daganat tulajdonságaihoz alkalmazkodó sugárterápia megfelelő alternatíva lehet kiterjedt vagy recidív szemhcji, szem körüli basaliomák kezelésében. Kulcsszavak: Basalioma, szemhéj, sugárterápia Radiotherapy of relapsed or extensive basaliomas near the eye with different radiation qualities Purpose: To present different radiation treatment modalities for extensive or relapsed basaliomas near the eye. Introduction: Authors give a short review on the occurence, clinical features and histopathologic ranging of basaliomas as well as some prognostic factors and the therapeutic possibilities. Material, method: 14 patients with T3-T4 eyelid basaliomas were irradiated within 20 months. The mean age was 77 years (46 y. - 87 y.). According to the localization and extension of the tumour different radiation qualities and techniques were used. Fractionation and doses applied are described. Results are illustrated through reporting 3 cases treated by different methodes. Good local control and cosmetic outcome was detected at each cases proving the high radiosensitivity of basal cell carcinomas. Discussion: Based on own experience and literature data our present attitude is stated about the role of different radiotherapeutic methodes. Conclusion: For decision making the firm collaboration of the ophthalmologist, the dermatologist and the radiotherapist is essential. Radiation therapy tailored to the tumour characteristics is a useful alternative in the treatment of basaliomas near the eye. Keywords: Basal cell carcinoma, eyelid, radiotherapy Bevezetés A basalioma az epidermis basalis sejtjeiből kiinduló, rendkívül gyakori bőrdaganat. Európában 100000 lakos esetében évente kb. 130 daganatot diagnosztizálnak [1]. Az USA egyes államaiban és Ausztráliában az előfordulási gyakoriság ennek többszöröse [2]. Intézetünket évente 800-1000 új basaliomás beteg keresi fel. A szemhéjtumorok között a basalioma a leggyakoribb: a szemhéjdaganatok 20%-a, a rosszindulatú elváltozások 90%-a basal sejtes carcinoma [4]. Leginkább az alsó szemhéjat érinti. Egy tanulmány szerint a tumor leggyakoribb lokalizációja a következő: 66% az alsó szemhéjon, 16% a felső szemhéjon, 13% a belső zugban, 5% a külső zugban fordul elő [5]. A basalioma elsősorban az idősebb kor betegsége, 40 éves kor alatt ritkán fordul elő. Túlnyomórészt a napfénynek kitett testfelületeken alakul ki [3]. Hajlamosító tényező még a napsugárzáson kívül a fehér, napégésre hajlamos bőrtípus és néhány ritkább bőrbetegség, pl. xeroderma pigmentosum, basalsejtes naevus syndroma. A basalioma relatíve lassan, de infiltrativen - in vasíven nő, veszélyeztetve a környező struktúrákat. Az áttétképződés irodalmi ritkaság [6, 18]. Az esetek nagy részében a klinikai kép alapján könnyen diagnosztizálható. Klinikailag megkülönböztetünk szolid, superficialis, sclerodermiform és pigmentált altípust. A szövettani beosztás nem egységes, számos besorolást ismerünk [7, 8]. A bőrgyógyászati gyakorlatban talán leginkább ajánlatos beosztás [9] megkülönböztet noduláris, superficialis, micronodularis, infiltrativ és morpheaszerű típust, valamint ezek kevert formáit. Számos terápiás eljárás létezik: kimetszés (ill. ennek finomított változatai: fagyasztott metszettel az épben való eltávolítás azonnali ellenőrzése és az ún. Mohs surgery), irradiatio, krioterápia, elektrokoaguláció, lézer, ill. fotodinamiás kezelés. Recidiva a tapasztalatok alapján mindegyik eljárás során kialakulhat. A legjobb eredményeket azonban az in toto kimetszésre való törekvéssel lehet elérni. A szövettani vizsgálatok alapján a morpheaszerűnek bizonyult basaliomák kiújulása viszonylag gyakoribb. Bizonyos lokalizációkban, mint pl. az orron a H-zóna, a daganat különösen hajlamos a mélybe terjedésre [10]. Az optimális kezelés megválasztása sokszor nehéz. A tumor nagysága, lokalizációja, szövettani típusa mellett figyelembe kell vennünk a várható kozmetikai eredményt, a beteg korát és általános állapotát. A szem körüli nagy kiterjedésű basaliomák plasztikai műtété sokszor nem könnyű, az eredmény torzító lehet, a szemhéjak funkciója károsodhat, ectropium alakulhat ki. Irradiato során a kozmetikai eredmény sokszor jobb, mintha műtétre kerülne a beteg, bár fennáll a szemhéjszél későbbi zsugorodásának veszélye. Vitatott a belső szemzugot elérő basaliomák kezelése. Hacker szerint ebben a régióban irradiatio nem alkalmazható, mivel a recidiva befolyásolhatatlan lehet [11].
