Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-08-01 / 3. szám
Szemészet 133 (1996) 139-141 A Vas megyei Markusovszky Kórház Szombathely, Szemészeti Osztály (osztályvezető főorvos: dr. Rácz Péter egyetemi magántanár) közleménye Az elsőclleges zárt zugú glaukóma kezelése Nd:YAG lézer iridotomiával A beavatkozás eredményességének megítélése öt év tapasztalata alapján Kosa Éva, Ferentzi Judit és Rácz Péter Közlésre érkezett: 1996. május 26. Közlésre elfogadva: 1996. július 3. A munka célja: Elsődleges zárt zugú glaukóma esetén végzett Nd:YAG lézer iridotomia eredményességének hosszú távú (5 éves) megfigyelése. Betegek és módszer: Elsődleges zárt zugú glaukóma miatt 61 beteg 65 szemén és ugyanezen betegek másik (fellow eye) szemén 57 esetben végeztünk iridotomiát Meditec Nd:YAG lézerrel. Eredmények: A Nd:YAG lézer iridotomia 36 esetben (55,4%) egyedüli kezelésként normalizálta az intraocularis nyomást. Kiegészítő konzervatív terápia 17 szemen (26,5%) vált szükségessé. Tizenkét szemen (18,5%) trabeculectomiát kellett végeznünk. A beavatkozás alatt és után lényeges szövődményt nem észleltünk. Következtetések: Mivel az 1-5 évig tartó megfigyelési idő alatt a glaukómás roham nem ismétlődött meg, a látásfunkciókban a glaukómával egyértelműen összefüggésbe hozható rosszabbodást sem az akut zárt zugú glaukómás, sem a társszemen nem észleltünk, a Nd:YAG lézer iridotomiát hatékony kezelésnek tartjuk. Kulcsszavak: Nd:YAG lézer iridotomia, elsődleges zárt zugú glaukóma, 5 éves követés Effectiveness of Nd:YAG laser iridotomy in primary angle-closure glaucoma during 5 years follow-up period. Purpose: We have investigated the long term (5 years) effectiveness ofNd:YAG laser iridotomy in patients with primary angle-closure glaucoma. Patients and methods: Nd:YAG laser iridotomy was performed in 122 eyes (in 65 eyes with primary angle-closure glaucoma and 57 fellow-eyes) by Meditec MQL 10 laser equipment. Results: Nd:YAG laser iridotomy as a single procedure proved to be sufficient in normalizing the intraocular pressure in 55,4% of the cases. 26,1% required further topical therapy. It was necessary to perform trabeculectomy in 18,5% of cases. No considerable complications were observed during and after the intervention. Conclusion: During the follow-up period of 1, 2, 3, 4, 5 years new episode of acute angle-closure glaucomadid not develope in these patients and their IOP values remained normal; neither the effected nor the l'ellow-eyes have shown further deterioration in their visual function, therefore the Nd:YAG laser iridotomy can be considered as an efficacious procedure. Keywords: Nd:YAG laser iridotomy, primary angle-closure glaucoma, five years follow-up Az utóbbi évtizedek technikai fejlődése lehetővé tette, hogy zárt zugú glaukómás szemeken hagyományos iridectomia helyett lézerenergia alkalmazásával azonos célú (és eredményű) műtétet, iridotomiát végezzünk. A zárt szemen végrehajtott lézeres beavatkozás gyorsan és egyszerűen elvégezhető; egyben elkerülhető a sebészeti műtéthez szükséges általános előkészítés és érzéstelenítés, és nem kell számolni a szemmegnyitó műtét esetleges szövődményeivel sem. Az argon lézer iridotomia [11,14] továbbfejlesztéseként Fankhauser [3, 4] Nd:YAG lézer alkalmazását ajánlotta. A teljes vastagságú iridotomia ilymódon kevesebb energiával készíthető el, mint argon lézerrel, ezenkívül, az energia elnyelődése nem függ a szivárványhártya pigmenttartalmától. Argon- és Nd: YAG lézer együttes alkalmazásáról is számolnak be közlemények [2, 7]. Osztályunkon 1989 óta végzünkNd:YAG lézer iridotomiát. A betegek sorsát folyamatosan követve, a viszonylag hosszú idő (5 év) alatt elég sok tapasztalatot tudtunk gyűjteni az elsődleges zárt zugú glaukómás betegeken végzett Nd:YAG lézer iridotomia eredményességéről. E megfigyeléseinkről kívánunk most beszámolni. Betegek és módszer 1990. július 01. és 1995. július 01. között 61 beteget kezeltünk elsődleges zárt zugú glaukóma miatt. A glaukómás roham akut tüneteinek lezajlása után minden esetben Nd:YAG lézer iridotomiát végeztünk a „rohamos”, és ugyanakkor a társszemen is Meditec MQL 10 Nd:YAG lézer készülékkel, Abraham-iridectomiás YAG lézerlencse alkalmazásával. Az iridotomiát a szivárványhártya perifériáján, lehetőleg az iris-krypta mélyén készítettük. A beavatkozást akkor tekintettük perforálónak, ha az elülső csarnokba bokrétaszerűen áramlott elő az irispigment, és retroilluminációval vizsgálva, az iridotomiás nyílás intenzíven vöröslött. A különböző vastagságú (és színű) iriseken való áthatolás eléréséhez különböző energiaértékre volt szükség. Világos színű, vékony irisek esetében 4 mJ, sötétebb színű, vastagabb kiseknél 7 mJ energiát alkalmaztunk egyszeri expozícióval (köztes energiaérték a készülékünkön nincs), amelyet szükség szerint - amíg az iridotomiás nyílás nem volt teljesen áthatoló - megismételtünk. Ha a lézeres beavatkozást követően az intraocularis nyomás átmenetileg megemelkedett, egyedi importtal beszerzett 1 %-os apraclonidine hydrochloride (Iopidine) cseppet, vagy bétareceptorbénító szemcseppeket (Timoptic, Betoptic) alkalmaztunk. A gyulladásos tünetek kivédésére vagy kezelésére nonszteroid gyulladáscsökkentő szemcseppet adtunk. A követési idő alatt minden betegnél rendszeresen, három havonta vizsgáltuk a látóteret (Goldmann-féle projekciós periméterrel), valamint a látóidegfő állapotát, és havonta mértük az intraocularis nyomást (Goldmann-féle applanációstonométerrel). Emellett, természetesen, a szem teljes funkcionális és anatómiai vizsgálata is mindenkor megtörtént. Eredmények Az elmúlt öt év alatt 61 betegnél végeztünk Nd:YAG lézer iridotomiát: 65 glaukómás rohamban lévő szemen és - prevencióként - 57 társszemen. A glaukómás „roham” 57 eset
