Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-08-01 / 3. szám

Szemészet 133 (1996) 131-135

A Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Hatvani István egyetemi tanár) közleménye

Áttérés fakoemulziflkációra: két különböző műtéti technika összehasonlítása az első 50 eset tapasztalatai alapján

Vogt Gábor, Czvikovszky György, Hatvani István, Ungváry Lilla

Közlésre érkezett: 1996. április 9.

Közlésre elfogadva: 1996. július 25.

Az extracapsularis cataracta extractióról a kis seben keresztül végzett fakoemulziflkációra való áttérés nehézségekkel jár. A szerzők prospektiven hasonlították össze két alapvetően különböző műtéti technikával elért visus eredményeiket és a szövődményeket. Az operációkat a fakoemulzifikációban járatos szemsebész segítsége nélkül két orvos végezte. Huszonöt esetben teljes endocapsularis fakoemulzifikáció (A csoport), 25 szemen pedig fakoredukció (B csoport) történt. Ez utóbbi során a magas ultrahang (UH) energia-felhasználás lehetséges veszélyeinek elkerülése érdekében a magot részleges emulzifikációval megkisebbítették, majd azt kis seben keresztül manuálisan hajtották ki. A legjobb korrigált visus értékek közötti különbség sem a posztoperatív első napon (A csoport: 0,7±0,25 és В csoport: 0,6±0,25), sem a 6. héten (A csoport: 0,9±0,15 és В csoport: 0,8±0,2) nem volt szignifikáns (P<0,05), de az A csoport eredményei kissé jobbak voltak. A komplikációk (üvegtest veszteség, tokruptura, cornea oedema) száma а В csoportban volt magasabb, annak ellenére, hogy az UH energia-felhasználás itt alacsonyabb volt. Maradandó cornea oedema, ill. mag luxatio nem fordult elő egyik csoportban sem. Bebizonyosodott, hogy a részleges emulzifikáció és a kis seben keresztül végzett manuális magkihajtás kombinálása a fakoemulzifikációra való átállás időszakában nem nyújt nagyobb biztonságot, mint a komplett endocapsularis fakoemulzifikáció.

Kulcsszavak: áttérés fakoemulzifikációra, fakoredukció

Conversion to phacoemulsification: the comparison of two different surgical techniques on the basis of the first 50 cases

Transition from extracapsular cataract surgery to small incision phacoemulsification is inevitably associated with a learning curve.The authors prospectively analysed the complications and visual outcome of their first 50 phacoemulsification procedures performed by two surgeons without any supervision. The series was divided into two groups (25-25 eyes) based on the type of the surgery. Complete phacoemulsification by the nucleofractis technique was carried out in Group A. In order to minimize the possible side effects of high dose ultrasound during the learning period of phacoemulsification the authors used phaco-reduction technique (Group B): first the volume of

the nucleus was reduced by partial eijiulsification then it was removed manually through a small incision. There were no significant (P<0,05) differentes between groups in the best corrected visual acuity on the first postoperative day (Group A: 0,7±0,25 and Group B: 0,6±0,25) and on the 6 th week (Group A: 0,9±0,15 and Group B: 0,8±0,2) but the visual results were slightly betjer in complete phacoemulsification cases. Although the total ultrasound energy emitted in the Group В was less than that in the A cases, the rate of surgical complications (vitreous loss, posterior capsule rupture, corneal edeijia) was lower in the Group A. There were no instances of] permanent corneal edema or nucleus displacement into tne vitreous cavity in this study. We conclude that the combination of partial emulsification and manual extraction o(the nucleus through a small incision didn’t increase the safety of the procedure during the learning period of phacoemulsification. Keywords: transition to phacoemulsification, phacoreduction

Fejlett országokban napjainkban a szűr cehályogműtét leggyakoribb formája a fakoemulzifikáció [8]. fi műtét legfőbb előnyei az önzáró alagútseb, az alig változó szaruhártya görbület, a rövidebb ápolási és gyógyulási időszak. A ÍCelman által bevezetett [6,7] és korábban hazánkban is alkalmazott [16] elülsőcsarnokban végzett fakoemulzifikációt a sokkal) biztonságosabb endocapsularis technika váltotta fel, és úgy)tűnik, hogy az extracapsularis hályogkivonást fokozatosan jiáttérbe szorítja. Magyarországon a fakoemulzifikáció azonban még nem tartozik a rutin beavatkozások közé [10]. Minden szemész számára nagy kihívást jelent a jó eredménnyel végzett Extracapsularis szürkehályog műtétről (ECCE) egy, a gyakorlatban számára ismeretlen és ezért kezdetben számos komplikáció veszélyét magában rejtő technikára való áttérés. Különösen így van ez akkor, ha az első operációk során nem számíthat olyan ^zemsebész közvetlen segítségére, aki a fakoemulzifikációt nap| mint nap végzi. Az új műtéti eljárás bevezetését a műszerbeszerzés nehézségein túl az is hátráltathatja, hogy a tapasztaltabb dperatőrök a jó műtéti eredményeiket egyetlen beteg esetében sem kívánják kockáztatni, a kezdők pedig eleve kevesebb műtétet végeznek.

A Haynal Imre Egészségtudományi Egjyetem Szemészeti Klinikáján 1995. júniusától áll rendelkezésünkrefakoemulzifikátor, de a műtét bevezetésére már korábban tudatosan készültünk. Az első ötven esetünkben két alapvetően különböző fakoemulzifikációs technikát alkalmaztunk, és azt vizsgáltuk meg, hogy melyik módszerrel zökkenőmentesebb az|ECCE-ről való átállás. Az egyik eljárás lényege (komplett endocapsularis emulzifikáció -A módszer) az volt, hogy a magot teljes ejgészében a tokon belül emulzifikáltuk [5, 11]. A másik módszerrel a lencsemag fakoemulzifikátorral történő megkisebbítése után annak manuális kihajtására törekedtünk, egy akkora sebem keresztül amekkora a műlencse implantálásához amúgy is szükséges. Az utóbbi, fakoredukciónak (B módszer) elnevezett technika során az ultrahang (UH) emisszió idejét 3 percben maximalizáltuk, hogy a magas UH energia felhasználással kapcsolatos szövődményeket elkerüljük.

Jelen tanulmányban a két egymástól alapvetően eltérő módszerrel elért eredményeket és a komplikációkat hasonlítjuk össze.

Betegek és módszer

Prospektiv vizsgálatunkban az első 50 fakoemulzifikációval kapcsolatos adatok szerepelnek. Komplett fakoemulzifikációt