Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
12 Szemészet 133 (1996) Megbeszélés Az implantációs írisz cysta kezelése a szerzők többsége szerint akkor indokolt, ha a látás romlik, iridocyclitist észlelünk, a cornea dekompenzálódik, szekunder glaukóma lép fel, a betegnek panasza van, vagy ha a cysta dokumentálható növekedését tapasztaljuk [3, 6, 10]. Az elváltozás sebészi megoldására többféle lehetőség is kínálkozik. Ezek közé tartozik a cysta leszívása, elülső tokjának kimetszése, iridectomia végzése [5, 12], ill. a block excisio, amikor a comea, a sclera, az iris és a sugártest involvált részeit is eltávolítják [10]. Ez utóbbi beavatkozás során az operatőr sclerokeratoplasztikával kombinált elülső vitrectomiát is végez. A visuseredmények ilyenkor szerények. Maumenee szerint az epithelbenövés miatt technikailag sikeresen operált betegek közül csak minden negyedik számíthat jó látásra [6,8]. A recidívák gyakorisága miatt kémiai, elektrolízises, valamint béta-irradiációval, kriotechnikával és fotokoagulációval kombinált módszereket is kipróbáltak [1,5, 6, 12]. Szándékunk az volt, hogy az operációval kapcsolatos nehézségeket lézer alkalmazásával kerüljük el. Az írisz cysták mások szerint is sikeresen gyógyíthatók önmagában végzett fotokoagulációval, vagy azt csak adjuváns beavatkozásként alkalmazva [1,9, 11, 13]. A lézer alkalmazása során a direkt kezelésen kívül más szempontok is előtérbe kerülnek. Maumenee megfigyelte, hogy míg az írisz a lézerkezelés hatására megbámul, addig az epithellel bevont szivárványhártya elfehéredik [7]. Ezt a jellegzetes színváltozást mi is differenciáldiagnosztikai jelként értékeltük: az epithel jelenlétét az írisz felszínén, ill. a cysta falában így állapíthattuk meg. Azt, hogy az íriszen lap szerinti epithel invázió van-e, vagy nincs, úgy vizsgáltuk, hogy a szivárványhártya felszínét (nem a cystát!) a kérdéses helyen koaguláltuk és a lézergóc viselkedését figyeltük meg. Epithelizáció jelenlétekor elfehéredést, ennek hiányában az írisz barnává válását észleltük. A sikeres és sikertelen esetekkel szerzett tapasztalatok alapján javasolt módszerünk lényege az, hogy először Nd-YAG lézerrel a cystafalat perforáljuk, megvárjuk amíg a cysta bennéke ürül, majd az összeesett és ezért már relatíve megvastagodott falú és megkisebbedett cystát konfluáló argon lézergócokkal hegesítjük. A fotodestrukciót mindig a cysta hátsó falán kezdjük, majd az elülsőn folytatjuk, amíg a cysta teljes egészében össze nem zsugorodik. Ha a kontrollvizsgálatok alkalmával azt tapasztaljuk, hogy a cysta egy része nem atrophizált, akkor a kezelést megismételjük. Recidiva esetén is ez a teendő, ha a fotokoaguláció feltételei kedvezőek. A lézerkezelés szempontjából az ideális helyzet az, ha az implantációs cysta mérete kicsi, ha a cysta az írisz elülső felszínén helyezkedik el, ha a szaruhártyától kellő távolságban van ahhoz, hogy a kezelést biztonsággal elvégezhessük, ha a csamokzugot nem érinti és ha az argonkék vagy -zöld fényt jól elnyeli (pl. pigmentált). Véleményünk szerint az önmagában végzett YAG lézerkezelés végleges megoldást a gyakori recidívák miatt csak ritkán jelenthet. A lézerkezelésnek elvileg számos komplikációja lehet. Eseteinkben csak posztfotokoagulációs tenzióemelkedést és gyulladást észleltünk. Ezeken kívül elvileg még a következők is előfordulhatnak: a cornea borússá válhat (hőhatás); a csarnokvíz sejttörmelékek miatt lehet zavaros, ami a kezelés folytatását nehezítheti; vérzés léphet fel és akár a retina is károsodhat, ha a vékony, átlátszó cystán keresztül a lézersugarak a mélybe hatolnak. Betegeink esetében műtéti beavatkozásra nem került sor, így szövettani vizsgálat végzésére, ill. az epithel típusának meghatározására nem volt módunk. Véleményünk szerint, ha az elülső csarnokban lévő szoliter implantációs cystán kívül az epithel-invázió jeleit is észleljük, akkor a lézerkezeléstől eredmény már nem várható, ezért ilyenkor radikális műtéti beavatkozás mérlegelendő. Kérdés azonban, hogy a műtétet el lehet-e úgy végezni, hogy a cystát és a környező érintett szöveteket in toto eltávolítsuk. A beteg számára az a legkedvezőbb, ha fotokoagulációval meggyógyítható, hiszen i lyenkor egyszerűen és gyorsan kivitelezhető ambulanter beavatkozásra kerül sor a megterhelő radikális műtét helyett. Irodalom 1. Bee. P., Philippen A. V., Secheyron P.: La photocoagulation au laser des kystes de Г iris. Bull. Soc. Ophtalmol Fr. 77, 863 (1977). 2. Bernardino V. B., Kirn I. C., Smith T. P.: Epithelialization of the anterior chamber following cataract extraction. Arch. Ophthal. 82, 742 (1969). 3. BoruchoffS. A., Kenyon K. R., Foulks G. N., Green W. R.: Epithelial cyst of the iris following penetrating keratoplasty. Brit. J. Ophthal. 64, 440 (1980). 4. Christensen L: Epithelialization of the anterior chamber. In: Boyd B. F., Christensen L., Irvine A. R., Ir, et al., eds. Symposium on Cataracts. St. Louis: Mosby (1965). 5. Duke Elder S.: Textbook of Ophthalmology Vol IX. 754 Vol. XIV. 411 Henry Kimpton, London (1972). 6. Harbin T. S., Maumenee E.: Epithelial downgrowth after surgery for epithelial cyst. Amer. J. Ophthal. 78, 1 (1974). 7. Maumenee A. E.: Treatment of epithelial downgrowth and intraocular fistula following cataract extraction. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 62, 153 (1964). 8. Maumenee A. E., Paton D., Morse P. H., Butner R.: Review of 40 histologically proven cases of epithelial downgrowth following cataract extraction and suggested surgical management. Amer. J. Ophthal. 69, 598 (1970). 9. Moschos M., Baltatzis S., Theodossiadis G.: Traitement des kystes epitheliaux de l’iris par le laser. J. Fr. Ophtalmol. 2, 539 (1979). 10.Naumann G. О. H., Rummelt V.: Block Excision of Cystic and Diffuse Epithelial Ingrowth of the Anterior Chamber. Arch. Ophthal. ПО, 223 (1992). W.Okun E., Mundell A.: Photocoagulation treatment of epithelial implantation cysts following cataract surgery. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 72, 170(1974). 12. Podos S. M., Yanoff M.: Textbook of Ophthalmology, Epithelial invasion of the anterior chamber. Vol 3. 14.1-17. Gower Medical Publishing, New York (1992). 13. Scholz R. 71, Kelley J. S.: Argon laser photocoagulation treatment of iris cysts following penetrating keratoplasty. Arch. Ophthal. 100, 926 (1982). 14. Stark W. J., Michels R. G., Maumenee A. E., Cupples H.: Surgical management of epithelial ingrowth. Amer. J. Ophthal. 85, 772 (1978). 15. Weiner M. J., Trentacoste J., Pan D. M., Albert D. M.: Epithelial downgrowth: a 30-year clinicopathological review. Brit. J. Ophthal. 73, 6 (1989). Cím: Dr. Vogt Gábor Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem Orvostovábbképző Kar Szemészeti Klinika 1389 Budapest Pf.: 112.
