Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-05-01 / 2. szám

Szemészet 133 (1996) 97

teljesíteni. A stromában a sebgyógyulási folyamatot két rendszer irányítja: a plazminogén-aktivátor/plazmin rendszer, amely a károsodott szövettörmelék eltakarítását indítja meg; továbbá az aktivált keratocyták rendszere, amelyek feladata a megfelelő kollagén és glükózaminoglikánok szintetizálása a fotoablált szövet helyén [7, 8, 9].

Mint említésre került természetesen az excimer lézerkezelés lényege szerint csak az epithelium visszapótlása és integritásának helyreállítása kívánatos. Az epithelium regenerációja tapasztalatunk alapján 2-4 nap alatt minden betegcsoportban bekövetkezett [11]. Azonban a sebgyógyulás folyamán az epithelium hyperplasiássá válhat, amely önmagában is a refrakció módosulását (regresszió) okozhatja. Ezenkívül a stromában normál állapotban nyugalomban lévő keratocyták fibroblasztosan transzformálódva kóros mennyiségű és szerkezetű kollagén rostokat termelve, hyperplasiás szövettani válasz kialakításával corneális homályokat, továbbá nemkívánt optikai regressziót hozhatnak létre. A stromában a kezelés alapterületében, illetve széli részein található károsodott keratocyták degenerálódnak, vagy elvándorolnak a lézeres sebfelszín területéből. A kezdeti 6 órás látens fázis után, aktivált fibroblasztok vándorolnak a sebszélhez és megkezdődik az új kollagén és extracelluláris matrix lerakása. Az avaszkuláris típusú cornealis sebgyógyulás miatt a folyamat időben elhúzódik (hetek, hónapok), ezalatt észlelhető a szubepitheliális lokalizációjú heg megjelenése, amely a posztoperatív 3-4 hónap között a legerősebb [2, 4]. A 4. hónap után normál sebgyógyulást feltételezve, az aktivált keratocyták száma csökken és a corneális homály fokozatosan megszűnik [2].

Kutatási eredmények szerint az epithelium gyógyulása után rendelt lokális szteroid az aktivált keratocyták DNS szintézisével interferál, azaz csökkent cellularis aktivitást és kisebb mértékű stromális kollagén újraszintézist eredményez [3, 9]. Tuft vizsgálatai szerint [4] a sztcroiddal kezelt corneákban a posztoperatív időszakban kisebb mértékű homályt észleltek, mint a kontrol lcsoportban. Gentry viszont egy prospektiv, randomizált humán kettős vak kísérlet során azt tapasztalta, hogy a posztoperatív lokális szteroiddal kezelt szemek között az első három hónapban szignifikánsan kisebb volt a regresszió mértéke a kontrollokhoz képest, azonban a szteroid felfüggesztése után ez a különbség megszűnt [5]. Gartry szerint a posztoperatív homály jellegét a kezelés egyik szakaszában sem befolyásolta a szteroid kezelés [5]. Más szerzők ennek ellentmondanak, Tengroth [6] szerint a posztoperatív lokális szteroidnak kifejezetten előnyös hatása van mind a refrakciós stabilitás, mind a haze vonatkozásában. Kétségtelen, hogy a szteroiddal kapcsolatos vita még nem zárult le, magunk tapasztalata szerint 2,0-es 3,0-as fokozatú szubepitheliális homály kialakulása esetén a megemelt lokális szteroid után a posztoperatív legjobb látásélességhez szükséges korrekció mértéke csökkent, a corneális homályok feltisztulást mutattak [10, 11].

Összegzésképpen megállapíthatjuk, hogy az excimer lézerkezelés alkalmas mind myopiában, mind hypermetropiában, illetve

asztigmatizmus esetén is a szaruhártya törőerejének megváltoztatására. Egyik kezelt betegcsoportban sem észleltünk a statisztikai számítások tükrében, illetve konkrét tapasztalataink alapján olyan súlyos szövődményeket, melyek miatt a fotorefraktív excimer lézerkezelést kontraindikálnunk kellene. Kétségtelen, hogy -14,0 D felett, illetve a hypermetropiás betegcsoportban +4,0 D felett az ablatiós mélység növekedésével a prediktabilitás és a refrakciós stabilitás csökken. Legjelentősebb szövődmény az átmeneti jellegű, főképpen a szürkületi látás minőségét befolyásoló stromális lokalizációjú haze jelenség, amely a dioptriaszám növekedésével és a posztoperatív regresszióval beteganyagunkban korrelációt mutatott.

Irodalom

1. Trokel S. L, Srinivarsan R., Braren B.: Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 96, 710-715 (1983).

2. Hanna K. D., Pouliquen Y. M., Waring G. O., Savoldelle M., Fantes F., Thompson K. P.: Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser photorefractive keratectomy. Arch. Ophthalmol. 110, 1286-1291 (1992).

3. Me. DonaldT. O., Borgman A. R., RobertsM. D., FoxL. G.: Corneal wound healingl: Inhibition of stromal healing by three dexamethasone derivatives. Invest. Ophthalmol. 9, 703-709 (1970).

4. Tuft S../., Zabel R. W., Marshall J.: Corneal repair following keratectomy: a comparision between conventional surgery and photoablation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 30, 1769-1777 (1989).

5. Gartry D. S., Kerr Muir M. G., Lohmann C. P., Marshall J.: The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after photorefractive keratectomy: a prospective, randomized, double-blind trial. Arch. Ophthalmol. 110, 944-952 (1992).

6. Tengroth B., Fagerholm P., Söderberg P.: Effect of corticosteroids in postoperative care following photorefractive keratectomies. Refract. Corneal Surg. 9 (suppi), S61-64 (1993).

7. Lohmann C. P., Marshall J.: Plasmin- and plasminogen-activator inhibitors after.excimer laser photorefractive keratectomy: new concept in prevention of postoperative myopic regression and haze. Refract. Corn. Surg. 9, 300-302 (1993).

8. Ding M., Burstein N. L: Review: fibronectin in corneal wound healing. J. Ocul Pharmacol. 4, 75-91 (1988).

9. O’ Bart D. P. .S’., Lohmunn C. P., Klonos G., Corbett M. C., Pollock W. S. T., Kerr Muir M. G., Marshall J.: The effects of topical corticosteroid and plasmin inhibitors on refractive outcome, haze, and visual performance after photorefractive keratectomy. Ophthalmology 101, 1565-1574 (1994).

10. Nemeth ./., Süveges /., Nagy Z. Zs., Füst Á.: Excimer lézer photorefraktív keratectomia eredményei myopiás szemekben. Szemészet 131, 73-76 (1994).

11. Nagy Z. Zs., Süveges Németh ./., Füst Á.: Excimer lézeres fotorefraktív keratectomiák során szerzett tapasztalataink. Orvosi Hetilap 136, 2-9 (1995).

Cím: Dr. Nagy Zoltán Zsolt

Semmelweis OTE, I. sz. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.