Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

Szemészet 132 (1995) 51-55

A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár), Gyermekklinika (igazgató: Pintér Sándor)*, Gyermekkórház (igazgató: Tekulics Péter)** közleménye

A koraszülött és anyai antioxidáns vitaminszintek és a vasraktárak állapota retinopathia praematurorumban

Papp Andrea, Németh Ilona* Pelle Zsuzsanna, Tekulics P. **

A retinopathia prematurorum (ROP) kialakulását elősegítő tényezők vizsgálata a számos, eddig leírt rizikófaktor ismerete ellenére továbbra is időszerű. Az adott földrajzi terület környezeti tényezői, az anya táplálkozása, vitamin- és nyomelem-ellátottsága a koraszülött antioxidáns védekező-képességét nagymértékben befolyásolja. Munkánkban arra kerestünk választ, hogy az élet első 6 hetében az előzetesen oxigénkezelt, alacsony születési súlyú koraszülöttek - ROP kialakulása szempontjából fontos - biokémiai paraméterei mennyiben tükrözik az anyai szervezet hasonló viszonyait. Vizsgálataink szerint a vasraktárak állapotát tükröző ferritin koncentrációk ROP-os koraszülöttekben lényegesen magasabbak, mint az anyai értékek. Az antioxidáns vitaminok (A, E) szintje azonban szinte minden esetben az anyákban magasabb, placentán való átjutásuk a gesztációs kortól függ. Eredményeink arra utalnak: 1. Az első 6 élethéten inkább a vastúlterhelés jelenthet problémát a ROP kialakulása szempontjából. 2. Az anya fehérje-, vitamin- és nyomelem-ellátottságának javításával a koraszülött antioxidáns védekezőképessége fokozható. 3. A mért E-vitamin-szintek alapján az éretlen, beteg koraszülöttek ROP prevenció céljából E-vitaminkezelést igényelnek.

Kulcsszavak: antioxidáns védekezés, aktív oxigéngyökök, retinopathia prematurorum, E-, А-vitamin, ferritin

The plasma concentration of antioxidant vitamins and the iron-pool in mothers and their preterm infants suffering from retinopathy of prematurity

Even though there is a long list of well-known factors leading to Retinopathy of Prematurity (ROP) the analysis of the possible and individual risk factors is still important. The different environmental factors of a certain geological area as well as the mothers’ eating habits, vitamin and trace element intake during pregnancy can influence the antioxidant defense capacity of the preterm baby. In this study we tried to find a correlation between the previously oxygen-treated, premature babies’ biochemical parameters and those ot their mothers during the first 6 weeks of the baby’s life. According to our results the ferritin concentration which is an indicator the body’s iron pool was much higher in our ROP patients than in their mothers. The plasma concentrations of the antioxidant vitamins (A, E), however, were always higher in the mothers, as their transport rate through the placenta depends on the gestational age. Our conclusions are: 1. During the first 6 weeks

of life iron overload might be one of the main factors leading to ROP. 2. The administration of protein, antioxidant vitamins and trace elements to the high risk mother could improve the antioxidant capacity of their babies. 3. The very low vitamin E levels measured in prematures suggest, that vitamin E administration could be very useful in the prevention of ROP.

Keywords: antioxidant capacity, free oxygen radicals, Retinopathy of Prematurity, Vitamin A, E, ferritin

A retinopathia praematurorum - továbbiakban ROP - multifaktoriális etiológiájú betegség, amely a legéretlenebb és legbetegebb koraszülötteket érinti leginkább [ 16,28]. A perinatalis ellátás javulásával egyre több igen kis súlyú újszülött marad életben, aminek következtében a ROP gyakorisága ismét emelkedik [7, 8, 16]. Számos irodalmi adat utal azonban arra, hogy a ROP előfordulásában igen nagy biológiai különbségek vannak. Sem a koraszülött éretlensége (születési súly, gesztációs kor), sem az oxigénkezelés módja és időtartama, sem pedig az eddig leírt, mintegy 40 hajlamosító tényező (acidosis, apnoe, idiopathiás respiratorikus distress syndroma, sepsis, shock, hypoxia, hyperoxia, felnőttvér-transzfúziók, korai vaskezelés, fénykezelés stb.) figyelembevételével sem jósolható meg a ROP létrejötte, illetve súlyossági foka [2, 7, 8, 11, 16, 25, 28]. Ezért egyéni különbség tételezhető fel az oxigéngyökök iránti érzékenységben, melyben öröklött enzimgyengeség, vitaminhiány (E, A, C) és/vagy nyomelemhiány (szelén, cink) egyaránt szerepet játszhatnak [15, 21, 22, 23].

Megfigyelték azt is, hogy a ROP kialakulásában földrajzi különbségek is vannak [6,26]. Az adott földrajzi terület környezeti tényezői, alevegő szennyezettsége, a talaj nyomelemtartalma, az anyai táplálkozás, vitamin- és nyomelem-ellátottság, az anyai dohányzás a koraszülött antioxidáns védekezőképességét nagymértékben befolyásolják.

Az antioxidáns védekezőképesség csökkent voltát különböző életkorú ROP-os betegeink esetén, retrospektív vizsgálattal [21, 22], majd a ROP szempontjából veszélyeztetett koraszülöttek prospektiv vizsgálatával [23] korábban már bizonyítottuk. Beszámoltunk arról is, hogy az aminosav- és fehérje-ellátottságot tükröző szabad szulfhidril csoportok száma ROP esetén mind az anyákban, mind a gyermekekben csökkent volt [23]. Hasonló tendenciát mutatott az egyik legfontosabb antioxidáns hatású nyomelem, a szelén vérszintje is [23].

Jelen munkánk során arra kerestünk választ, hogy az élet első 6 hetében az előzetesen oxigénkezelt, alacsony születési súlyú koraszülöttek ROP kialakulása szempontjából fontos további paraméterei: az antioxidáns vitaminok (E, A) plazmaszintje, és a vasraktárak állapotát legjobban jellemző ferritin koncentrációk hiányállapotot jeleznek-e, illetve mennyiben tükrözik az anyai szervezet hasonló viszonyait.

Beteganyag és vizsgálati módszerek

A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikáján első ROP szűrésen 6 hetes életkorban megjelent 60, ROP szempontjából veszélyeztetett (2000 gramm alatti születési súlyú, a perinatalis időszakban oxigénkezelt) koraszülöttől és 44 esetben az édesanyáktól - a gyermek szemészeti vizsgálata után - 1,5 ml-nyi EDTÁ-val alvadásgátolt vért vettünk, amelyhez minden esetben szülői beleegyezést kértünk. A vizsgálatokat előzetes protokoll alapján végeztük. Ezt az egyetem Tudományetikai Bizottsága jóváhagyta.