Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet I32 (1995) 47-49 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár), I. Belgyógyászati Klinika Önálló Endokrinológiai Osztálya* (igazgató: Julesz János egyetemi tanár) és a Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikája** (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Az endocrin orbitopathia az orbita képleteinek gyulladásos betegsége, amely leggyakrabban kóros pajzsmirigy funkcióval rendelkező felnőtteken alakul ki. Az irodalomban több mint 20 féle elnevezés használatos a kórkép jelölésére, ezek közül a leggyakoribb a „Graves’ disease”, „Graves’ orbitopathia” és a „thyroid associated ophthalmopathy”. Legújabban az „autói mmun ophthalmopathy” [18] bevezetését javasolják. Ez jól kifejezi a szemészeti elváltozások palhomechanizmusát. Echográfusok előszeretettel használják az „endocrin orbitopathia” megjelölést, amely kifejezi a betegség pontos lokalizációját. A musculus rectus internus méretváltozásainak echográfiai követése endocrin orbitopathia kezelése során Szabó Ágnes, Valkusz. Zsuzsa *, Németh J. **, Horváth Edit VI. é. oh. Az endocrin orbitopathia vezető echográfiai tünete a külső szemizmok árnyékának kiszélesedése. Szerzők harmincnégy, endocrin orbitopathiában 1 évnél régebben szenvedő beteg esetében végeztek echográfiai vizsgálatokat. Megmérték a belső egyenes szemizmok átmérőjét nonszteroid endokrinológiai (pajzsmirigy gátlószer, illetve pajzsmirigyhormon), valamint szteroiddal kombinált endokrinológiai kezelés előtt és után is. A belső egyenes izom átmérőjét a Guthoff által ajánlott módon határozták meg, az értékeket 17 normál kontroliéhoz viszonyították. A kombinált kezelés 22 beteg esetében lökésszerű parenterális methy Iprcdnisolon kezelést is magában foglalt. Megállapították, hogy a kombinált kezelés hatásárajelentősen csökkent a belső egyenes szemizmok átlagos átmérője, így közvetve csökkent az úgynevezett dysthyroid opticus neuropathia veszélye. Kulcsszavak: endocrin orbitopathia, musculus rectus internus átmérő, echográfia, methylprednisolon, dysthyroid opticus neuropathia Echographie follow-up ofmedial rectus muscle changes during the treatment of endocrine orbitopathy The main echographic sign of Graves’ orbitopathy is the widening of the extraocular muscle echo. 34 patients with long standing endocrine orbitopathy were examined by means of ultrasound. Medial rectus thickness was evaluated before and after nonsteroid endocrinologic and combined endocrinologic treatment. 22 of the 34 patients were treated with methy Iprednisolone pulse therapy included in the combined endocrinologic treatment. The medial rectus thickness was measured by the method of Guthoff. Our results showed a significant reduction of the mean medial rectus diameter due to immunsuppressive therapy. The administration of methylprednisolone pulse therapy is suggested to reduce the medial rectus thickness, and to decrease apical compression of the optic nerve. Keywords: endocrine orbitopathy, ultrasound, medial rectus thickness, methylprednisolon, dysthyroid optic neuropathy 1. ábra. Az echogramon a bulbus és az orbita sagittális metszetén látható m.rectus inferior kiszélesedett árnyéka (nyilak). N=nervus opticus Az endocrin orbitopathia vezető echográfiai tünete a külső szemizmok akusztikai árnyékának kiszélesedése [6, 14, 15]. A külső egyenes szemizmok tapadásához közel eső része szemészeti ultrahangkészülékkel jól vizsgálható. Leggyakrabban az alsó egyenes izom érintett (/. ábra), ennek ellenére ultrahanggal a belső egyenes izom méreteinek a változását ajánlatos követni, mert a csontos orbitaszél helyzete miatt ez az izom vizsgálható legjobban [6]. Given-Wilson és mtsai 20 endocrin orbitopathiás beteg belső egyenes izmát real time ultrahangkészülékkel és computer lomographiás módszerrel is megmérték. Eredményeik szerint a kétféle mérés pozitív korrelációt mutatott, és jó korrelációt találtak a belső egyenes izom szélessége és a klinikai kép súlyossága között is [7]. A külső egyenes szemizmok méreteinek és belső szerkezetének ultrahangos vizsgálatával jól követhető az endocrin orbitopathia lefolyása [14, 15]. A külső szemizmok térfogatának nagysága Feldon és Weiner [4] vizsgálatai szerint jól korrelál az endocrin orbitopathia tüneteinek súlyosbodásával, főleg ha az izmok már fibrotikusak. Az endocrin orbitopathia kezdeti szakában az izomrostok a következő szövettani jelenségeket mutatják: 1. ödéma 2. mucopolysaccharida (újabban glykozaminoglykanjinfiltráció 3. gyulladásos sejtes (lymphocyta, plazmasejt, mastoeyta) beszűródés, amelyek az izom megnagyobbodását okozzák. Később az izomrostok részlegesen degenerálódnak és elveszítik harántcsíkolatukat, majd kialakul a fibrotikus állapot [13]. Echográfiai vizsgálatainkat, hosszabb ideje endocrin orbitopathiában szenvedő betegek körében végeztük, hogy megállapítsuk, miként változik a belső egyenes izom átmérője nonszteroid euthyreosist létrehozó vagy fenntartó gyógyszerek
