Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

Szemészet 132 (1995) 39

7. ábra. A belső egyenes izom (m) keresztmetszetének árnyékától kissé feljebb, közel a bulbushoz a v. ophthalmica superior (v) kerek, kb. 2 mm átmérőjű keresztmetszete

könnymirigy megnagyobbodását kontakt В-módon nehéz kimutatni anatómiai okok miatt, erre alkalmasabb a Végh által leírt [16] vízzel teli gumitömlő, újabban az ultrahangos biomikroszkóp [9], amellyel részletes információkat lehet nyerni akönnymirigyről. A nagymértékben kiszélesedett belső egyenes izom hasa benyomhatja a laminapapyraceát [15], ennek kimutatása inkább a komputeres tomográfia feladata. Megerősíti az endocrin orbitopathia diagnózisát, ha az említett tünetek mellett más exophthalmus okozó elváltozás (pl. tumor) nem mutatható ki.

Összefoglalva tapasztalatainkat, a kontakt В-képes echográfiát alkalmasnak tartjuk mind az endocrin orbitopathia diagnózisának megállapítására, mind a követéses vizsgálatokra. Segítségével pontosan és biztonsággal felismerhetők az orbita elülső részében meglévő jellegzetes tünetek, illetve ezek időbeli változása is. A pathognomikus echográfiai jelek és az oldalkülönbségek precíz kiértékelésével felállíthatjuk, megerősíthetjük vagy kizárhatjuk az endocrin orbitopathia diagnózisát, ezzel esetleg károsan ható és költséges képalkotó vizsgálatok feleslegessé válnak.

Irodalom

8. ábra. A kiszélesedett Tenon-rés echoszegény területét nyíl mutatja. N = nervus opticus

orbita zsírszövetének a szélét [2] (5. ábra). Ha több mint 1 évig áll fönn az endocrin orbitopathia, akkor az orbitazsír reflektivitása is fokozódik.

Lényeges tünet a nervus opticus akusztikai árnyékának a kiszélesedése. A lelet arra utal, hogy a megnagyobbodott külső szemizmok komprimálják a látóideget [8]. Az axoplazmaáramlás akadályozottsága és a liquorkeringés zavara miatt megnövekszik a nervus opticus intraorbitális szakaszának az átmérője. Guthojf vizsgálatai szerint nem liquorfelszaporodás, hanem arachnoideaoedema okozza a látóideg árnyékának a kiszélesedését, ugyanis a látóideg és a dura közötti tér nem echomentes [4]. Sokszor megfigyelhető az echogramon a papillatájék ödéma miatti bedomborodása (6. ábra).

Ha a megnövekedett mennyiségű orbitatartalom a vénás elfolyást nagymértékben gátolja, akkor a vena ophthalmica superior annyira kitágulhat, hogy ultrahanggal kimutatható (7. ábra). Megfigyelhető endocrin orbitopathiás betegekben a Tenon-rés kiszélesedése is (8. ábra), mert a megnövekedett orbitális vénás nyomás következtében extracelluláris folyadék halmozódik fel a Tenon-résben. A periorbita és a könnymirigy megnagyobbodott akusztikai árnyéka is kimutatható a betegek egy részében. A

1. Barta M., Miletits E.: Computer tomographia és ultrahangvizsgálat szerepe endocrin orbitopathiában. Magyar Radiológia64, 341 (1990).

2. Bertényi A.: Echoophthalmográfia. Újabb eredmények a szemészetben. ŐSZI Budapest I, 7 (1985).

3. Daiker D.: Das gewebliche Substrat der verdickten ausseren. Augenmuskeln bei der endokrinen Orbitopathia. Klin. Monatsbl Augenheilkd. 174, 843 (1979).

4. Guthoff R.: Ultraschall in der ophthalmologischen Diagnostik. Ferdinand Enke Stuttgart p 109 (1988).

5. Guthoff R.: Ultrasound in Ophthalmologie Diagnosis, Georg Thieme Verlag, Stuttgart p 124 (1991).

6. Kolozsvári L: Az üvegtesti tér echográfiája. Kandidátusi értekezés Debrecen (1987).

7. Koplin R. S., Gersten M., Modes В. L: Real time ophthalmic ultrasonography and biometry. Slack Inc Thorofare p 161 (1985).

8. Ossoinig К. C.: Ein neues echographisches Merkmal zur verlässlichen Differentialdiagnostik des endockrinen Exophthalmus Klin. Mbl. Augenheilkd. 180, 189 (1982).

9. Pavlin C. J., Harasiewicz. K., Sherar M. D. et ul: Clinical use of ultrasound biomicroscopy Ophthalmology 98, 287 (1991).

10. Prummel M. F., Suttorp-Schulten M. S.A., Wiersinga W. M. et al: A new ultrasonographic method to detect disease activity and predict response to immunosuppressive treatment in Graves ophthalmopathy, Ophthalmology 100, 556 (1993).

11. Purnell E. W.: Ultrasonic interpretation of orbital disease Ophthal. Ultrasound Congr. Philadelphia (1968).

12. Reibaldi A., Avitabilet, Uva M. G. et al: Utility of ultrasound in unilateral endocrine exopahthalmos Orbit 6, 43 (1987).

13. Scroeder W., Guthoff R.: Ultrasonography of the optic nerve Doc. Ophthalmol. Proc. Ser 29, 359 (1981).

14. Shammas H. J.: Atlas of Ophthalmic Ultrasonography and Biometry, The С. V. Mosby Company St. Louis Toronto p 230 (1984).

15. Spencer W. H. in Ophthalmic Pathology W. B. Saunders Company p 2770 (1986).

16. Végh M., Németh J., Bordás P.: A könnyelvezető rendszer ultrahangvizsgálata Szemészet 125, 90 (1988).

Cím: Dr. Szabó Ágnes

SZAOTE Szemészeti Klinika 6722 Szeged, Korányi fasor 10-12.