Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 3 Megbeszélés Évtizedek óta számos szerzőt foglalkoztatott a szemnyomás alakulása mind intracapsularis [3], mind pedig tervezett extracapsularis [1] hályogműtét után nem glaukómás beteganyagon is. A korai posztoperatív periódusban kialakuló szemnyomásemelkedés lehetséges okai a következők: sebészi trauma, a zugi képletek károsodása, pupilláris blokk kialakulása stb. Tartós szemnyomás-emelkedést írt le ICCE után Gallin 1978-ban és Kooner 1988-ban. Az azóta eltelt időszakban a műszerezettség, a technikai felszereltség világszerte javult, a mikrosebészek tapasztalatokban gazdagabbak lettek. A PCL implantáció széles körben való elterjedésével egyre szűkült a kontraindikációs terület és - noha a glaukómát operáló sebészek egy jelentős százaléka még 1986-ban is úgy nyilatkozott, hogy nem ültetne be műlencsét filtrációs műtéten átesett betegének [7] - mára a helyzet lényegesen megváltozott. A PCL implantáció kedvező hatása a szemnyomás alakulására a következő feltételezéssel magyarázható: a PCL állandó feszítő hatást gyakorol a zonulákon keresztül a corpus ciliáréra és ezáltal megakadályozza a Schlemcsatorna collapszusát. A corpus ciliare állandó irritációja viszont csökkent csarnokvíztermelést eredményezhet [4]. Az 50 glaukómás betegünkből 20 esetben találtunk szemnyomás-emelkedést a posztoperatív első napon, mégpedig azoknál a betegeknél, akiknél a preoperatív szemnyomás 21-22 Hgmm volt. Miu.tán ez a szemnyomás-emelkedés egy-két nap alatt oldódott feltételezzük, hogy esetlegesen a csarnokban maradt Healon okozott átmeneti szemnyomás-emelkedést. Tehát PCL implantációt követően nem kell tartós szemnyomás-emelkedéssel számolni, ha előtte lokális kezeléssel, vagy antiglaukómás műtéttel helyesen állítottuk be a szemnyomást. A műtét után egy és három hónappal mért szemnyomásérték alacsonyabb vagy közel azonos volt mint műtét előtt. Fontosnak tartjuk, hogy glaukómás beteget tapasztalt mikrosebész operáljon az olyan ismert nehézségek miatt, mint pl. előző filtrációs műtét, sekély csarnok, iridocorneális-, iridocapsuláris összenövések, szűk, nem vagy nehezen táguló pupilla. Szükség esetén használjunk viszkoelasztikus anyagokat. Ezeket gondosan távolítsuk el a műtét végén, ezáltal megelőzhetjük a posztoperatív szemnyomás-emelkedések egy részét. A posztoperatív szemnyomás-emelkedés lehetséges okai tovább csökkenthetők, haECCEhelyettazabbanjáratos sebész phacoemulsificatiot végez. A kisebb seb kisebb sebészi traumát jelent. Kooner és munkatársai úgy találták, hogy ECCE+PCL implantáció után 4%-ban, míg phacoemulsificatio + PCL implantáció után 3,3%ban alakult ki szekunder glaukóma [6]. Úgy véljük tehát, hogy megfelelő gyakorlattal rendelkező mikrosebész a jól karbantartott glaukómás betegnek bátran ajánlhat PCL implantációt, mert annak előnyei messze meghaladják a műtét közben meglévő és a műtét után fellépő esetleges komplikációkat. Irodalom 1. Gross .1. G., Meyer D. R. and Robin A. L: Increased intraocular pressure in the immediate postoperative period after extracapsular cataract extraction. Am. J. Ophthalmol. /05, 466-469 (1988). 2. Hansen T. E., Naeser K. and Nissen J. N.: Prospective study of intraocular pressure 2 1 /2 years after intracapsular cataract extraction and implantation of a semiflexible anterior chamber lens. J. Cat. Refract surg 13, 554-556 (1987). 3. Kaufman J. H.: Letter to the editor: IOP after lens extraction. Am. J. Ophthalmol. 59, 722-724 (1965). 4. Kooner K. S., Duleany D. D. and Zimmerman T. J.: Intraocular pressure following ECCE and IOL implantation in patients with glaucoma. Ophthalmic Surgery 19, 570-574 (1988). 5. Kooner K. S., Duleany D. D. and Zimmerman T. J.: Intraocular pressure following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surgery 38, 471^474 (1988/a). 6. Kooner K. S., Cooksey J. C., Perry P. and Zimmerman T. J.: Intraocular pressure following ECCE, phakoemulsification and PCIOL implantation. Ophthalmic Surgery 88, 643-646 (1988/b). 7. Mahan L B., Monica L M., Zimmerman T. J.: Posterior chamber pseuphakes in glaucoma patients. Ophthalmic Surgery 17, 146-150 s( 1986). Cím: Dr. Bausz Mária Semmelweis OTE I. Szemészeti Klinika 1088 Budapest, Tömő u. 25-29. A Fotex Optikai Szalonjai szemész szakorvosok számára lehetőséget kínálnak főállás betöltésére vagy magánrendelésre Várjuk mindazon szemorvosok jelentkezését, akik szívesen dolgoznának egy prosperáló amerikai-magyar vállalat modern műszerekkel felszerelt rendelőjében és szemüveg-rendelés mellett érdeklődnek a kontaktlencsék iránt. Kiemelt bérezést és - szükség esetén - kontaktlencse-illesztési továbbképzést biztosítunk. További információ : Keresztúri Gábor 1525 Budapest, 114. Pf 10/57., T.: 202-3644
