Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 13-18 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Első eredményeink mitomycin C alkalmazással kiegészített trabeculectomiával, a hegesedésre különösen hajlamos glaukómás szemeken* Holló G. és Megyesi Mária A szerzők első hét intraoperativ mitomycin С (ММС) alkalmazással kombinált trabeculectomiával kezelt glaukómás esetüket értékelik. Valamennyi szem magas belnyomású, és a filtrációs csatorna hegesedése szempontjából különösen rossz prognózisú volt. A diagnózisok a következők voltak: aphakiás glaukóma [ 1 ], tompa sérülést elszenvedett, intracapsuláris hályogműtéten és sikertelen trabeculectomián átesett glaukómás szem [1], akut glaukómás roham után malignus glaukómássá vált, többször operált szem [ 1 ], elzáródott trabeculectomiás nyílású és sikertelen lebeny revision átesett simplex glaukómás szem [1], valamint neovascularis glaukóma [3]. A szerzők Cairns-trabeculectomia során a scleraágy és a scleralebeny közé öt percre 0,5 mg/ml koncentrációjú MMC oldattal átitatott törlőt helyeztek, majd a kezelt területet fiziológiás sóoldattal bőségesen kimosták. A posztoperatív követési idő 7 és 11 hónap között változott. Két neovasculáris glaukómás szemen az érűjdonképződés előrehaladtával a ММС-trabeculectomiás nyílás elzáródott, a többi esetben azonban kielégítő filtráció alakult ki, a szemnyomás normalizálódott, a kiegészítő kezelés szükségtelenné vált. Tartós posztoperatív hypotonia, toxikus szövődmény, sebzáródási elégtelenség, infekció nem alakult ki. A szerzők eredményeiket a nemzetközi irodalmi adatok tükrében értékelik, elemzik a szövődmények megelőzése szempontjából fontos műtéttechnikai részleteket és posztoperatív kezelést. Kulcsszavak: mitomycin C - trabeculectomia - szemnyomás - argon lézer varratoldás Trabeculectomy with mitomycin C in glaucomatous eyes with poor prognosis. Preliminary results Seven eyes underwent Cairns trabeculectomy with intraoperative application of 0,5 mg/ml mitomycin C solution between the scleral bed and flap for five minutes. The treated areas were irrigated with physiological salt solution. All the eyes had elevated intraocular pressure and increased risk for bleb failure. One eye had aphakic glaucoma, a young male’s eye had aphakic glaucoma after a severe blunt trauma and a failed trabeculectomy, a young woman’s eye had malignant glaucoma following acute glaucoma and surgical interventions, one eye with pri-* A „Modern glaukóma ellenes műtétek” c. ETT téma és az OTKA 1059 nyilvántartási számú „A glaukóma korszerű gyógyszeres és műtéti kezelésének alapjai” c. kutatási téma keretében készült közlemény mary open angle glaucoma had a failed trabeculectomy and a failed surgical bleb revision and three eyes had neovascular glaucoma. The postoperative follow-up varied between 7 and 11 months. In two of the eyes with neovascular glaucoma the bleb failed due to the progression of the rubeosis. The intraocular pressure of all the other eyes became normal without therapy. Long-term postoperative hypotony, any complication of toxic origin, insufficient wound healing and infection were not recorded. Literary data as well as important details of the surgical procedure and the postoperative treatment are discussed. Keywords: mitomycin C - trabeculectomy - intraocular pressure - argon laser suturelysis Az intraoperativ mitomycin C (MMC) alkalmazással kombinált trabeculectomia az utóbbi néhány évben világszerte elterjedt glaukóma ellenes beavatkozássá vált [4, 6, 8, 18, 22, 26, 28, 30, 32]. Noha a legutóbbi időkben egyes munkacsoportok már első glaukóma ellenes műtétként is alkalmazzák [18, 28, 32], az eljárás fő indikációs területét a fdtrációs lebeny heges elzáródása szempontjából fokozott kockázatú glaukómás szemek képezik [6]. Hazánkban a kísérletes vizsgálatok [9] mellett a klinikai alkalmazás mintegy két éve kezdődött [15]. A filtrációs csatorna elzáródását leggyakrabban az episclerális fibroblaszt populáció kórosan fokozott aktivitása [9], a sebgyógyulás folyamatában résztvevő sejtek subconjunctivális felhalmozódása [1, 2] okozza. E folyamatok hátterében krónikus lokális irritácid (egy évet meghaladó, egyidejűleg több készítménnyel történő antiglaukómás cseppkezelés), korábbi sérülés (hályogműtét, korábbi trabeculectomia, a szemgolyó contusiója), a fibroblaszt proliferációt elősegítő állapot (üvegtest jelenléte, érújdonképződés) áll [1,20]. A negyven évesnél fiatalabb személyek episclerális hegesedése eleve nagyon intenzív, ezért a tartós filtráció szempontjából afiatal életkoris kedvezőtlen prognosztikai tényezőként értékelhető [6]. A MMC intraoperativ alkalmazása trabeculectomia során az episclerális hegesedést megakadályozza [11, 16], mivel a vele érintkező sejtek DNS és protein szintézisét megállítja, és sejtmembránjukat a sejtfázistól függetlenül károsítja [5, 7]. E hatás lehetővé teszi, hogy olyan trabeculectomiás csatornát képezzünk, amely az esetek legnagyobb részében soha nem hegesedik, így a szokásosnál lényegesen nagyobb mértékű filtrációt, és ezért alacsony szemnyomást eredményez. A filtrációs csatorna lamelláris jellege emellett lehetőséget ad arra, hogy a filtráció, és ezáltal a szemnyomás mértékét a lebeny levarrásával sebészileg szabályozzuk. A sebgyógyulás akadályozottsága, a fokozott filtráció szabályozása, a toxikus mellékhatások elkerülése mind a műtéti technikában, mind pedig a posztoperatív kezelésben új eljárások alkalmazását is megkívánja. A továbbiakban a különösen rossz prognózisú glaukómás szemeken intraoperativ MMC alkalmazással kombinált trabeculectomiával elért első eredményeinket ismertetjük. Beteganyag és módszer Hét rossz prognózisú, súlyos állapotban lévő glaukómás szemen végeztünk intraoperativ MMC alkalmazással kombinált trabeculectomiát. A betegek életkora, a diagnózis, a prognózist rontó kockázati tényezők és a preoperatív szemnyomások az /. táblázatban láthatók. A posztoperatív követési idő fél évet meghaladó volt. A műtéteket az alábbiak szerinti, egységes technikával azonos
