Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)
1994-02-01 / 1. szám
Szemészet 131(1 994) 23-2/ A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Az argon lézer trabekulopasztika hosszú távú eredményessége primér nyitott zugú glaukómás beteganyagban* Holló G., Milibák T. és Dohán Judit A szerzők 62 beteg 82 argon lézer trabekuloplasztikán (ALT) átesett, helyi antiglaukómás kezelésben már az ALT előtt is részesülő primér nyílt zugú glaukómás szemének adatait dolgozták fel retrospektive. Az ALT előtti szemnyomás 22-30 Hgmm volt. A lézerezést követően az első 4 évben a 22 Hgmm alatti nyomásúvá vált 76 szem. 18.40- 21,30%-ának nyomása dekompenzálódott évenként (IOP>21 Hgmm). Az ötödik év végére ez az arány 6,50%-ra csökkent. Az ALT után gyulladáscsökkentő cseppkezelést kapott szemek nyomása szignifikánsan tovább (44,57±18,84 hónap) maradt 22 Hgmm alatti, mint a gyulladáscsökkentő terápia nélkülieké (29,31+16,00 hónap). A glaukóma korai stádiumában lézerezett szemek belnyomása lényegesen hosszabb időszakon át (40,42+ 17,70 hónap) maradt 22 Hgmm alatt, mint az előrehaladott stádiumban lézerezetteké (33,19±20,89 hónap), bár a különbség nem volt szignifikáns. A nem, az életkor, az ALT előtti cseppkezelés időtartama, a lézergócok száma, illetve a zug kezelt részének nagysága a hosszú távú eredményességet nem befolyásolta. Kulcsszavak: argon lézer trabekuloplasztika - primér nyílt zugú glaukóma - szemnyomás Long-term results with argon laser trabeculoplasty in primary open angle glaucoma Data of 82 eyes with primaiy open angle glaucoma of 62 patients were studied retrospectively. The eyes underwent argon laser trabeculoplasty (ALT) added to local antiglaucomatous therapy. The intraocular pressure varied between 22 and 30 mmHg before ALT. During the first four years following ALT, the IOP rised over 21 mmHg in a 18.40- 21.30% per year rate in the 76 eyes with initially effective laser treatment. The rate was 6.50% in the fifth year. IOP in eyes with short local antiphlogistic therapy following ALT remained under 22 mmHg for a significantly longer period (44,57+18.84 months), than in eyes without this treatment (29.31+16.00 months). IOP remained considerably longer under 22 mmHg in eyes with earlier glaucomatous damages (40.42+17.70months) than in eyes with serious alternations (33.19120.89), but the difference was not significant statistically. Sex, age, duration of antiglaucomatous local therapy before ALT, num-*Az Egészségügyi Tudományos Tanács 1-1/1992. ETT 237. sz. tárcaszintű témája keretében készült közlemény. bér of laser spots and number of the treated quadrans had no effect on long term effectiveness of ALT. Keywords: argon laser trabeculoplasty - primary open angle glaucoma - intraocular pressure Az argon lézer trabekuloplasztikát (ALT) jelenlegi formájában Wise és Witter vezette be a glaukóma kezelésébe 1979-ben. A beavatkozás a csarnokvíz elfolyásának fokozódását eredményezi, azonban pontos hatásmechanizmusa máig sem teljesen tisztázott [14]. Bár világszerte rendkívül elterjedt szemnyomáscsökkentő eljárás, sem eredményességéről, sem a glaukómák kezelési folyamatában elfoglalt helyéről nem alakult ki egységes álláspont [2, 3, 14]. Az ALT hosszú távú eredményességét hazai beteganyagot kevesen elemezték részletesen [19]. Ezért megvizsgáltuk a klinikánkon fekvőbetegként kezelt, ALT-n átesett és 3-5 éves követéssel is rendelkező primér nyílt zugú glaukómás betegek ALT- val kezelt szemein a szemnyomás alakulását. Mivel nagy esetszámú, etiológiailag homogén csoportot tanulmányoztunk, arra is lehetőség nyílt, hogy a szemnyomás alakulását több, a glaukóma prognózisát klinikailag jelentősen befolyásoló tényező szerint külön is elemezzük. Beteganyag és módszer A kórlapok alapján 62 beteg 82 primér nyílt zugú glaukómás szemének adatait dolgoztuk fel. Az ALT 1984 és 1990 között történt klinikánkon, ezt követően a betegeket 3-5 éven át rendszeresen ambulánsán ellenőriztük. Az elemzésből kizártuk a pseudoexfoliativ szindrómában, a pigmentglaukómában szenvedő szemeket, azon szemeket, melyeken korábban szemgolyót megnyitó műtét történt. A követés során egyensúlyi időszaknak értékeltük azt az időtartamot, mely alatt a szemnyomás helyi antiglaukómás kezeléssel vagy anélkül a 21 Hgmm-t nem haladta meg. Amennyiben a fenti feltétel már nem teljesült, illetve bulbuszmegnyitó műtétre került sor, az értékelés szempontjából a továbbiakban a glaukómát dekompenzáltnak tekintettük. A szemnyomásmérés Goldmann-applantációs tonométerrel történt, a látóteret Goldmann-pcriméterrel vizsgáltuk, a papilla állapotát direkt szem tükrözéssel követtük. A glaukómának az ALT idejében fennálló előrehaladottsága alapján korai és előrehaladott stádiumú csoportot különítettünk el. Az osztályozás alapja [6] a korábban általunk már alkalmazott felosztás volt (1. táblázat). Az ALT-t 800-1100 mW energiával, 0,1 sec időtartamú, 50 um átmérőjű gócokkal végeztük Coherent System 900 argon I. táblázat A korai és előrehaladott állapotú glaukómás szem kritériumai Korai állapotú glaukómás szem 1. Látótér ép (v. egy kis Bjerrum szkotóma, ha centrális kritikus fúziós frekvencia 34 Hz feletti és a papilla ép) 2. Centrális kritikus fúziós frekvencia 35 Hz-nél nem kevesebb (v. 29 Hz feletti, ha a látótér és a papilla ép) 3. Papilla ép (v. minimálisan kiszélesedett exkaváció v. kissé nazális irányba tolódott értölcsér, ha centrális kritikus fúziós frekvencia 34 Hz feletti és a látótér ép) 4. Visus optimális korrekcióval legalább 5/10 5. Nincs olyan szemészeti eltérés, amely az 1—4. pontban foglaltak értékelését lehetetlenné teszi Előrehaladott állapotú glaukómás szem A korai állapot bármely feltétele glaukómás károsodás következtében nem teljesül
