Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-05-01 / 2. szám
92 Szemészet, 130 (1993) Ellenkező esetben a kockázat kisebb. Minden csoportban szimultán khi-négyzet próbát is végeztünk, ezzel ellenőriztük, hogy kimutatható-e statisztikusan is különbség az egyes csoportok között, pl.: a retinaszakadások előfordulása függ-e a beteg nemétől. A próbát p<0,05 esetén tekintettük szignifikánsnak. A khi-négyzet próba eredményét mutatja a p alatti oszlop. Az összehasonlítást folyamatos változó, esetünkben az életkorok esetén Student t-próbával végeztük. A panaszok észlelési ideje szerint három csoportot képeztünk: az első csoportba a panaszmentes szemek kerültek, a másodikba az egy hónapnál régebben jelentkező, a harmadikba pedig az egy hónapja vagy annál rövidebb ideje észlelt panaszok miatt jelentkezőket soroltuk. A szignifikáns kockázati faktorok hatását regressziós módszerek segítségével tovább elemeztük. A végső értékelés során multifaktoriális logisztikus regreszsziós módszerrel [7] választottuk ki a retinaszakadások, illetve az ismételt üvegtesti collapsus kialakulásában jelentős szerepet játszó, egymástól független faktorokat. Eredmények Eredményeinket táblázatokban foglaltuk össze. Az üvegtesti collapsus az esetek többségében az első vizsgálat során teljes, az összeesett gél tömör volt, az esetek durván felében észleltük a hátsó pólus előtt az üvegtesti gél herniáját. Az esetek harmadában találtunk az üvegtesti térben valamilyen sejtes elemet (sejteket, vért vagy pigmentet), egynegyedében mutattak a redők valamilyen retinális elváltozásra (szakadás, heg, rácsos degeneratio) (I. táblázat). A további elemzések során csak a By er [3] szerint a látóhártya-leválás szempontjából fokozott kockázattal járó patkó alakú és az akut retinális panaszokat okozó kerek szakadásokat tekintettük szakadásnak. Bár jelen anyagunkban az ismételt üvegtesti collapsus nem vezetett új szakadások kialakulásához, korábbi vizsgálataink során egy esetben észleltünk ismételt üvegtesti collapsus következtében kialakult friss szakadásokat. A szemek egynegyedében az inkomplett rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás a beteg mindkét szemén jelentkezett. A kereszttáblázatokkal történő számítógépes feldolgozás során a látóhártya-szakadások kialakulása tekintetében fokozott kockázati tényezőnek találtuk a relatíve fiatalabb kort, a férfi nemet, a friss panaszok kíséretében kialakult hátsó üvegtesti leválást, az üvegtestben észlelhető véralakelemek, illetve pigmentszemcsék előfordulását. A korábbi felfogással [13] ellentétben, mely szerint a rácsos degeneratio olyan elváltozás, amely önmagában is nagy valószínűséggel látóhártya-szakadáshoz vezet és minden esetben profilaktikus kezelést igényel, nem találtunk összefüggést rácsos, illetve csigamászás degeneratio előfordulása és a retinaszakadások kialakulása között. A vizsgált betegek között a retinaszakadások kialakulása szempontjából a myopia sem jelentett fokozott kockázatot (1. ábra). A khi-négyzet próbával történő statisztikai ellenőrzés során a véralakelemek kockázati szerepe nem bizonyult szignifikánsnak. A kor és a szakadások előfordulása közti kapcsolatot Student t-próba segítségével vizsgálva statisztikailag igazolhattuk a fiatalabb kor, mint kockázati faktor jelentőségét (II. táblázat, 2. ábra). A szignifikáns kockázati faktorokat tovább analizáltuk: e vizsgálatok szerint a rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás inkomplett formája esetén a friss retinális panaszok és az üvegtesti gélben látható pigmentszemcsék a retinaszakadások kialakulása szempontjából fokozott kockázati tényezőnek tekinthetők (III. táblázat). I. táblázat 63 szem biomikroszkópos üvegtesti vizsgálatának eredményei: (összefoglalás) Üvegtesti collapsus teljes 49 (77,8%) mérsékelt 9 (14,3%) enyhe 5 ( 7,9%) Az összeesett üvegtesti gél tömör 49 (77,8%) elfolyósodások, lacunák 14 (22,2%) Hátsó hernia látható 34 (53,9%) nem látható 29 (46,1%) Az üvegtesti térben sejtes elemek 9 (14,3%) vér 3 ( 4,8%) pigment 9 (14,3%) A hátsó határhártya omega-redői patkó alakú szakadásra 10 (15,9%) rácsos degeneratióra 1 ( 1,6%) régi chorioretinitises hegre mutatnak 5 ( 7,9%) Rácsos degeneratio 3 ( 4,8%) csigamászás degeneratio 1 ( 1,6%) white without pressure 1 ( 1,6%) Retinaszakadások (összesen) patkó alakú 10 (15,9%) kerek lyuk 6 ( 9,5%) maculalyuk 2 ( 3,2%) Ismételt üvegtesti collapsus előfordulása 4 ( 6,4%) következményei vérzés 2 ( 3,2%) új retinaszakadás 0( 0%) szakadás körül ödémafokozódás 1 ( 1,6%) adhaesio-oldódás 1 ( 1,6%) Mindkét szemen előforduló inkomplett rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás 16 (25,4%) Esetszám 30 5 6 _ f____УУ I1____$ 1 1 1 ___9 :_________-25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 Fénytörési hiba/dtoptria Van szakadás Nincs szakadás 1. ábra. Veszélyes retinaszakadások előfordulása a fénytörési hiba függvényében. A legtöbb beteg emmetropiás volt, a hypermetropiások száma elenyésző. Az ábrán az egymásra helyezett rombusz és kereszt mind a két betegcsoportból egy-egy szemet jelöl.
