Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-05-01 / 2. szám

Szemészet, 130 (1993) 73

ezen sejteknek csak fokális károsodását feltételezhetjük a pterygium létrejötténél, mégis, a fiziológiás helyzet mielőbbi eléréséhez, és így a recidiva megelőzéséhez hozzásegíthet a conjunctiva/limbus transzplantációval elérhető optimális anatómiai rekonstrukció a kúszóhártya eltávolításakor [17].

Természetesen ilyenkor is figyelemmel kell azonban lenni mindazon szempontokra, amelyek általában fontosak a kúszóhártya eltávolításakor [21]:- A pterygiumot teljesen, maradék nélkül kell eltávolítani, hogy ne maradjanak a recidiva szempontjából veszélyes fibroblasztok. Recidivált esetben a szemet alaposan meg kell szabadítani a hegszövettől.- Sima felület létrehozására kell törekedni a szaruhártyán és a limbusban, hogy lehetővé váljon a könnyfilm egyenletes eloszlása és a gyors hámosodás.- Az átültetett lebeny nagyon vékony, lehetőleg kötőszövetmentes legyen, hiszen ellenkező esetben proliferációra képes szubconjunctivális szövetet viszünk a műtéti területre, és ezzel nemhogy csökkentjük, hanem növeljük a recidiva esélyét.

A conjunctiva/limbus transzplantációval kombinált pterygium-eltávolítás után azonnal, már a cornea behámosodása előtt szabályos, sima conjunctiva/limbus átmenetet nyerünk, ahol a sebgyógyulás után rögtön feltűnik a perilimbális érhálózat szabályos volta. Ezzel az azonnal létrehozott szabályos limbális régióval lennének talán magyarázhatóak a sclerokeratoplasztikával nyert jó eredmények [22] is, hiszen a kétfajta eljárás megegyezik abban, hogy mindkettő azonnal szabályos limbust hoz létre a műtét végére.

Az anyagunkban észlelt egyetlen szabályos recidiva (No. 12) okára vonatkozóan nincs feltételezésünk, márcsak azért sem, mert ugyanezen beteg másik szemén észlelt, ugyancsak recidivált, jellegében, kiterjedésében megegyező pterygiumot ugyanaz az operatőr igen rövid időközzel ugyanazzal a műtéti technikával operálta, és ott nem következett be recidiva. A No. 10-zel jelzett esetünkben - ahol a centrumot elfedő, hatalmas, igen széles kúszóhártya eltávolítása után, annak alsó szélénél következett be egy keskeny kiújulás - az lehetett a parciális recidiva oka, hogy a pterygium eltávolítása, és/vagy a szövethiány pótlása talán nem eléggé az épben történt. A beteg másik szemén nem volt pterygium, így vehettük volna onnan is a transzplantátumot - talán akkor kevésbé „spóroltunk” volna a szövetekkel.

A conjunctiva/limbus transzplantációval kombinált pterygium-eltávolítás lényegesen időigényesebb, mint a kúszóhártya lefejtése a sclera csupaszon hagyásával. Mindazonáltal egyszerű, a radioterápiával és az antimetabolitok használatával ellentétben [19,5] biztonságos, és olyan esetekben, ahol fokozott recidivaveszéllyel kell számolnunk („száraz szem”; fiatal beteg; erősen erezett, vaskos pterygium; előzetes recidiva [14]), biztatóan egészíti ki eddigi fegyvertárunkat. Esetleges eredménytelensége esetén olyan anatómiai viszonyokat hagy, amelyek akár a lényegesen bonyolultabb és nagyobb kockázattal járó sclerokeratoplasztika végzését is lehetővé teszik.

Irodalom

1. Anduze AL: Merest Sclera Technique for Primary Pterygium Surgery. Ophthalmic Surg 20, 892 (1989).

2. Anduze AL, MerritJ: Pterygium: CUnical Classification and Management in Virgin Island. Ann Ophthalmol 17, 92 (1985).

3. Barraquer J: Mikrochirurgie der Kornea. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1991.187. о.

4. Beran V: Simultane lamellare und extracorneale Keratoplastik bei recidivierenden Pterygien. Klin Mbl Augenhlk 183, 142 (1983).

5. BerkowJR, Gills JP, WiseJB: Registry of Interesting Cases: Depigmentation of Eyelids after Topically Administered Thiotepa. Arch. Ophthalmol 82, 415 (1969).

6. Cassidi JR: The Inhibition of Pterygium Recurrence by Thio-tepa. Am. J. Ophthalmol 61, 886 (1966).

7. Chayakul V: Prevention of Recurrent Pterygium by Mitomycin C. Fortschr Ophthalmol 84, 422 (1987).

8. Detels R, Dhir SP: Pterygium: A Geographical Study. Arch. Ophthal 78, 485 (1967).

9. Ditzen К: Erfahrungen über Pterygiumoperationen mit Excimer- Lasér. Zbl Ophthalmol 136, 97 (1992).

10. D’Ombrain A: The Surgical Treatment of Pterygium. Br. J. Ophthal#, 65 (1948).

11. Ebato B, Friend J, Thoft RA: Comparison of Central and Peripheral Human Comeal Epithelium in Tissue Culture. Invest Ophthalmol Vis Sci 28, 1450(1987).

12. Hauseimayer H, Wissiak HJ: Erfahrungen mit der Schleiftechnik der Hornhaut. Ber Dtsch Ophthalmol Ges 71, 246 (1972).

13. Huang AJW, Tseng SCG: Corneal Epithelial Wound Healing in the Absence of Limbal Epithelium. Invest Ophthalmol Vis Sci 32, 96 (1991).

14. Kaimbo К: Traitment chirurgical du ptérygion: 42 cas d’excision. J. Fr. Ophthalmol 11, 335 (1988).

15. Kenyon KR, Tseng SCG: Limbal Autograft Transplantation for Ocular Surface Disorders. Ophthalmology 96, 709 (1989).

16. Kenyon KR, Wagoner MD, Hettinger ME: Conjunctival Autograft Transplantation for Advanced and Reccurent Pterygium. Ophthalmology 92, 1461(1985).

17. Koch JM, Mellin KB, Waubke ThN: Erste Erfahrungen mit der autologen Conjunctiva-/Limbus-Transplantation beim Pterygium. Klin Mbl Augenheilk 197, 106 (1990).

18. Laughrea PA, Arentsen JJ: Lamellar Keratoplasty in the Management of Reccurent Pterygium. Ophthalmie Surg 17, 106 (1986).

19. MacKenzie FD, Hirst LW, Kynaston B, Bain Ch: Recurrence Rate and Complications after Beta Irradiation for Pterygia. Ophthalmology 96, 1776 (1991).

20. Magitot A: Ptérygion et keratoplastie. Ann Oculist (Paris) 195, 346 (1946).

21. Sundmacher R, Mackensen G: Surgical Procedures on the Conjunctiva and the Sclera. In Blodi FC, Mackensen G, Neubauer H. (ed): Surgical Ophthalmology. Springer-Verlag 1991. 305. о.

22. Süveges I: Sclerokeratoplastica recidiváló pterygiumok eseteiben. Szemészet 128, 3 (1991).

23. Tseng SCG: Concept and Application of Limbal Stem Cells. Eye 3, 141(1989).

24. Tseng SCG, Tsai RJF: Limbal Transplantation for Ocular Surface Reconstruction - A Review. Fortschr Ophthalmol 88, 236 (1991).

25. Vaniscotte MH, Lacombe E, Pouliquen Y: Résultats du traitment chirurgical du ptérygion ä propos de 102 cas. J. Fr. Ophthalmol 9,

227(1986).

Cím: Dr. Kerényi Ágnes

Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.