Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-11-01 / 4. szám
Szemészet 130 (1993) 215-218 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Hajlamos-e spontán elzáródásra a Neodynium:YAG lézer iridotomiás nyílás? (Humán elektronmikroszkópos vizsgálatok)* Holló G. Hét Neodynium:YAG (Nd:YAG) lézerrel készült iridotomiás nyílást tanulmányoztunk humán anyagon elektronmikroszkóposán abból a célból, hogy megvizsgáljuk, történik-e a lézerezés után olyan változás a nyílásban, illetve az azt körülvevő iristerületben, amely később az iridotomiás csatorna spontán szűkületéhez vagy elzáródásához vezethet. A Nd:YAG lézer iridotomia közepes energiával (5,0-8,1 mJ/pulzus), a szövettani feldolgozás előtt 4 és 28 órával, illetve 3,5, 10,16 nappal, valamint 13 hónappal történt kombinált congestiv és simplex, simplex valamint neovascularis secunder glaucomás szemeken. Az 5-16 napos anyagokban a sejttörmelék fagocitózisa voltészlelhető.Fibroblastvagypigmentepithelproliferáció egyetlen esetben sem volt megfigyelhető, a nyílás nyitott maradt. Mindezek alapján valószínűsíthető, hogy a 15- 180 mJ összenergiával végzett Nd:YAG lézer iridotomia nem indít meg az irisben a nyílás zsugorodásához vezető folyamatot. Kulcsszavak: NdiYAG lézer iridotomia, elektronmikroszkópia, humán vizsgálat Has Neodynium:YAG laser iridotomy area any tendency for shrinkage? (A human electron microscopic study) Seven human Neodynium:YAG laser iridotomies were studied with electron microscopy to determine the tendency for shrinkage. Iridotomies were performed with middle energy levels (5,0-8,1 mJ/pulse) in eyes with combined-mechanism, primary open angle and neovascular secondary glaucoma. Iris specimens containing the treated areas were excised 4 and 28 hours 3,5,10,16 day s and 13 months after the laser treatment. Phagocytosis was observed in the specimens of 5 to 16 days follow up. Proliferation of pigmented epithelial cells or fibroblasts has not been revealed. The iridotomy channels remained intact. The results suggest that conventional Nd:YAG laser iridotomy performed with 15-180 mJ total energy has no tendency for spontaneous cicatrization and shrinkage. Keywords: Nd:YAG laser iridotomy, electron microscopy, human study *OTKA 1059 nyilvántartású pályázat „A glaucoma korszerű gyógyszeres és műtéti kezelésének morphologiai alapjai” keretében készült közlemény. Az akut és krónikus, ill. intermittáló congestiv glaucomák kezelése során egyre gyakrabban alkalmazunk Nd:YAG lézer iridotomiát akut glaucomás roham prevenciójára, ritkábban megoldására. Az eljárás előnyei az argon lézer iridotomiával szemben jól ismertek: gyorsabb, egyszerűbb, független az iris pigmenttartalmától, a beteg számára kevésbé kellemetlen, a gyulladásos reakció enyhébb [5]. A lézer iridotomia értékelésében a legfontosabb szempont azonban az, hogy a hátsó és elülső csarnok közötti összeköttetés, a csarnokvízáramlás milyen hosszú időszakon keresztül marad akadálytalan a keletkezett nyíláson át. Az 50 pm átmérőjű Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás már funkcionálisan hatékony, de az esetleges késői elzáródás, uveitises izzadmány okozta eltömódés [8] megelőzésére 200 pm-es átmérőjű nyílás képzését ajánlják [2]. Mivel az iridotomiás nyílás átmérőjének meghatározása a beavatkozás közben a vérzés, pigmentkiáramlás miatt nem mindig lehetséges, számolni kell azzal, hogy a hatékony nyílás átmérője az ideálisát nem minden esetben éri el. Pupillatágítás során a Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás eredeti méretének kevesebb, mint 20%-ára zsugorodhat [2]. A fentiek ismeretében a Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás hosszú távú hatékonyságának meghatározásához fontos tisztázni, hogy a nyílás eredeti méretéhez képest spontán zsugorodik-e. Amennyiben igen, akkor az iridotomiás rés szűkületét eredményező egyéb tényezők különösen hajlamosíthatnak az elzáródásra. Annak ellenére, hogy a Nd:YAG lézer iridotomia világszerte elterjedt, meglepően kevés a rá vonatkozó humán hisztológiai adat [7,10]. A nyílás spontán beszűkülésének lehetősége korántsem elméleti kérdés, hiszen nem csupán nyúl-, hanem majomkísérletben is elzáródáshoz vezető hegesedés, pigmentepithel proliferáció jelentkezett a beavatkozás után [1, 10]. Expozíciónként 12 mJ-t meghaladó energiával végzett, termikus hatást is eredményező Nd:YAG lézer iridotomiát emberen is elzáródás követett [10]. Az irisben termikus hatást eredményező argon lézer iridotomiák jelentős részében a hegesedés és a nyílás beszűkülése, elzáródása szintén megfigyelhető [5, 6, 9]. Mindezek alapján különböző primer és secunder glaucomás szemeken 4 órástól 13 hónapos követés után hisztológiailag vizsgáltuk a Nd: Y AG lézer iridotomiás nyílást abból a szempontból, hogy spontán beszűkülésre, elzáródásra hajlamos-e. Anyag és módszer Saját vizsgálatunkban hat szemen végeztünk összesen hét Nd: YAG lézer iridotomiát az ajánlott, nem magas energiaszintekkel (I. táblázat). A beavatkozások Q-kapcsolású Coherent Novus 2000 Nd: Y AG lézerrel, Abraham-féle Nd: Y AG lézer iridotomiás kontaktlencse felhasználásával történtek. Az iridotomiák egy részét enucleatio előtt álló, fényérzés nélküli, primer és neovasculáris secunder glaucomás szemeken végeztük. A betegek adatait, a glaucomához vezető szembetegséget, az iridotomiás nyílás fennállásának idejét az /. táblázatban tüntettük fel. A 7. eset negrid rasszhoz tartozó, a többi eset europid rasszhoz tartozó magyarországi személyből származik. A nyílást tartalmazó és a kontroll iristerületeket a 7. esetben sebészi iridectomiával nyertük, a többi szemen a kimetszésre közvetlenül az enucleatio után került sor. A 2,5% glutáraldehides és 2% ozmium-tetroxidos fixálás után a szövettani előkészítés a standard elektronmikroszkópos technikának megfelelően zajlott. A transzmissziós elektronmikroszkópos felvételeket JEM 7A elektronmikroszkóppal készítettük.
