Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-03-01 / 1. szám

14 Szemészet, 130 (1993)

Tabelle I.

Statistik

Koagulationsart

Vor Behandlung

n=30

~ О

II

C

a4

n=30

< CO

II

C

Ai4

n=30

A-28

n=30

Kryokoagulation

X

64,83

21,50

31,16

55,83

58,16

58,88

s

8,45

6,03

4,48

7,66

7,48

7,87

Vertrauensintervall für x

±4,25

±3,03

±2,25

±3,86

±3,76

±3,96

Diathermie-X

63,33

12,00

14,66

55,16

49,83

40,00

koagulation

s

9,58

8,86

7,42

11,99

11,25

11,21

Vertrauensintervall für x

±4,82

±4,46

±3,73

±6,04

±5,66

±5,64

Laserkoagulation

X

64,33

14,83

19,00

51,00

44,83

45,00

s

8,87

6,22

6,07

8,44

6,88

7,54

Vertrauensintervall für x

±4,47

±3,11

±3,06

±4,25

±3,45

±3,78

Vor

Bi

B4

B7

BM

B28

Behandlung

n=30

n=30

n=30

n=30

n=30

n=30

Kryokoagulation

X

128,33

29,66

34,16

107,33

107,16

109,50

s

10,93

7,42

4,92

14,42

12,70

11,69

Vertrauensintervall für x

±5,50

±3,73

±2,47

±7,26

±6,39

±5,89

Diathermie-X

125,66

22,77

26,83

113,33

103,66

98,16

koagulation

s

12,15

8,78

7,82

13,85

11,66

11,70

Vertrauensintervall für x

±6,12

±4,42

±3,94

±6,97

±5,87

±5,89

Laserkoagulation

X

126,83

25,00

29,50

110,66

103,66

99,16

s

11,63

4,35

4,79

8,48

9,90

7,55

Vertrauensintervall für x

±5,85

±2,18

±2,40

±4,27

±4,99

±3,80

X Mittelwert in pW s Streuung n Anzahl der Augen

Aj—A28 a-Wellen-Amplituden am 1., 4., 7., 14. und 28. Tag В i-B28 b-Wellen-Amplituden am 1., 4., 7., 14. und 28. Tag

Am 28. postoperativen Tag unterscheiden sich alle drei Behandlungsmethoden eindeutig in der Höhe der erreichten skotopischen b-Wellen-Amplitude.

Am niedrigsten ist das Potential nach Diathermiekoagulation mit 98,16 pW, am höchsten nach Kryokoagulation mit 109,5 pW. Es besteht ein signifikanter Unterschied zwischen der Kryokoagulation und der Diathermie- und Laserkoagulation auf dem 1%-Niveau.

Aus der Tabelle 1 sind die statistischen Daten ersichtlich, die zur Berechnung des Teiles nach Welch erforderlich waren.

In der Tabelle 2 sind zusammenfassend die morphologischen und elektrophysiologischen Veränderungen nach Einwirken der unterschiedlichen Koagulationsverfahren nach 4 Wochen dargestellt. Die morphologischen Veränderungen sind auf den Abb. 3., 4. und 5. dokumentiert.

Diskussion

In unseren tierexperimentellen Untersuchungen konnten wir bei starker morphologischer Schädigung der Kaninchenretina durch thermische Reize (Kryo-, Laser- und Diathermiekoagulation) pathologische Reizantworten des ERG erhalten. Der starke Abfall der skotopischen a- und b-Wellen-Amplitude bei den Koagulationsverfahren am 1. postoperativen Tag ist auf das morphologisch vorhandene retinale Ödem zurückzuführen. Am 4. postoperativen Tag ist das Ödem bei der Kryokoagulation abgeklungen; bei der Diathermie- und Laserkoagulation besteht noch weiterhin ein retinales Ödem. Es resultiert eine unterschiedliche Reduktion der a- und b-Wellen-Amplituden bei den verschiedenen Behandlungsmethoden.

Elektrophysiologisch ist die a-Wellen-Amplitudenreduktion in der Destruktion der Innengliedzone der Außensegmente und damit mit eventuell verbundenen Ionenkonzentrationsverschiebungen zu erklären [5].

Für die Reduktion der b-Wellen-Amplitude sind die Müller’schen Stützzellen und die Bipolaren verantwortlich.

Morphologisch kommt es bei der Diathermie- und Laserkoagulation zur stärksten Schädigung dieser Zellen. Bei der Kryokoagulation konnten einige äußere Körnerzellen überleben und somit auch die Müller’schen Stützzellen. Diese morphologischen Varänderungen drücken sich in der unterschiedlichen Reduktion der b-Wellen-Amplitude aus.

Pearlmann [12] ist der Meinung, daß die b-Wellenreduktion auf einer Störung der intraretinalen Erregungsausbreitung beruht.

Am 28. postoperativen Tag werden die Auswirkungen der morphologischen Veränderungen voll im ERG sichtbar. Nach der Phagozytose in den Retinaschichten ist es zur Narbenbildung gekommen. Sie ist morphologisch am stärksten bei der Diathermiekoagulation. Bei der Kryokoagulation ist es am