Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-05-01 / 2. szám
120 Szemészet, 130 (1993) nik említés (I. táblázat) [6,10,12,13,16]. A jellegzetes szemfenéki képhez az elülső és hátsó szegment gyulladásos tünetei (episcleritis, iritis, üvegtesti sejtes kiszórás, papilla oedema), nagy kiterjedésű léziók mellett serosus retinaleválás és egyéb vascularis elváltozások társulhatnak [13, 16]. Lyness és Bird 7 esetben e jóindulatúnak tartott betegség recidiváiról számol be [6]. Az APMPPE ezen súlyosabb kórformái már a VKH-szindróma irányába mutató átmenetet jeleznek és komoly differenciáldiagnosztikai problémát jelenthetnek. Betegbemutatás Négy betegünk kortörténetének vázlatos összefoglalása a II. táblázatban látható. 1. esetünkben az általános tüneti kép szegényessége mellett a VKH-szindróma teljes szemészeti tünetegyüttese megtalálható volt: kezdeti stádiumban a hátsó uveitis uralta a képet, papilla oedémával és serosus retinaleválással. A fluorescein angiographiás képen papilla hyperfluorescencia és hátsó pólusi festékáteresztő gócok voltak megfigyelhetők (l/а, b ábra). A szemfenéki folyamat regressziója után fibrinosus iridocyclitis formájában recidivált. 3. és 4. betegünk az APMPPE benignus képét mutatja, a fluorescein angiográphiás képen jellegzetes viselkedést mutató, spontán gyógyuló hátsó pólusi gócokkal (21a, b ábra). 2. betegünk klinikai képe és a lefolyás típusos VKH-szindrómának felelt meg, a fluorescein angiographia azonban az APMPPE-re jellegzetes elváltozásokat mutatta, ezért ezt az esetünket részletesebben ismertetjük. B. F. 21 éves férfi két hete fennálló panaszok, fejfájás, aluszékonyság, lázas állapot mellett mindkét szem fájdalma és vörössége miatt került felvételre. Felvételekor subfebrilis látásélessége mindkét szemen 0,6. Mindkét szemen episcleralis vérbőség, a cornea hátlapja harmatozott, csarnok tyndallizál, diffúz üvegtesti sejtes kiszórás észlelhető. A szemfenéken hyperaemiás, oedémás papillák, igen telt vénák mellett az egész postaequatoriális régióban számos, helyenként konfluáló, sárgásfehér subretinalis góc volt megfigyelhető (31a ábra), alul temporalisan lapos serosus ablatio kíséretében. A maculatáj ekkor még megkímélt volt. Fluorescein angiographiás felvételen a korai fázisban a gócok területében blokkolt háttér-fluorescencia látható (31b ábra), késői képeken a papilla, valamint a gócok intenzív hyperfluorescenciája figyelhető meg (31c ábra). Az ideggyógyászati konzílium lezajlóban lévő serosus meningitist valószínűsített, a liquor vizsgálata sejt- és fehérjeszaporulatot mutatott. A többi laboratóriumi és szerológiai vizsgálat, góckutatás, koponya CT negatív eredménnyel jártak. Antibiotikus védelemben kortikosteroid kúrát kezdtünk, ami gyors javulást eredményezett, fejfájása megszűnt, a papilla és retina oedema mérséklődött, a gócok regresszióját pigment-összecsapzódás kísérte. Egy hónapos gyógyszerszedést követően, a steroid elhagyása után ismételt fejfájás kíséretében szemei kivörösödtek, látásélessége a jobb szemen 0,04-re romlott, mindkét szemfenéken számos friss sárgásfehér góc jelent meg, melyek a jobb szemen a maculára is ráterjedtek. Ismételt steroidkúrát indítottunk, melynek hatására a regresszió megindult, fenntartó steroidadag mellett kibocsátottuk. Két hónap múlva a fenntartó steroidkezelés ellenére újabb recidiva lépett fel, ezért a steroidkezelést Imurannal egészítettük ki. E kombinált kezelés mellett is az elülső szegment ismételten fellángoló gyulladásai II. táblázat 1. 50 éves ffi 2. 21 éves ffi 3. 23 éves ffi 4. 40 éves ffi I. Prodromalis tünetek fejfájás fejfájás, láz, rossz közérzet influenzaszerű tünetek-II. Szemtünetek episcleritis, papillitis, exsudativ retinaleválás, üvegtesti kiszórás, fibrines iridocyclitis episcleritis, iritis, üvegtesti kiszórás, papilla oedema, .subretinalis gócok, exsudativ retinaleválás subretinalis sárgásfehér gócok néhány subretinalis góc III. Általános tünetek fejfájás serosus meningitis, liquor pleocytosis, emelkedett fehérjeszint IV. Lefolyás regresszió, majd ismételt exacerbációk remissziók és exacerbációk 1 éven át resolutio 2 hét alatt gyors resolutio V. Terápia szisztémás és lokális kortikosteroid szisztémás és lokális kortikosteroid + cyclophosphamid non-steroid gyulladásgátló VI. Végállapot elülső synechiák, kiterjedt PE- károsodás kiterjedt PE- károsodás, teljes funkciók körülírt PE-alteráció, teljes funkciók PE-alteráció, teljes funkciók
