Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-05-01 / 2. szám

Szemészet, 130 (1993) 109

Megbeszélés

A pilocarpin-gél alkalmazásával kapcsolatos corneakárosodásról beszámoló szórványos megfigyelések vezettek a szer kísérletes vizsgálatához. Liu és munkatársai [14] házinyúl corneáját kezelték három hónapon keresztül pilocarpin-cseppel és -géllel. Mindkét adagolási formában a corneafelszín és az endothelium károsodását észlelték. Carrier és Gum [3] normotenzív és glaukómás kutyaszemek 4%-os pilocarpin-gél kezelése során főként az első két napon észleltek kötőhártya-izgalmat és blepharospasmust. Eredményeink alapján úgy tűnik, hogy a vizes pilocarpin a corneafelszín „öregedését” ugyanúgy elősegítette, mint humán anyagunkban a kötőhártyafelszín „öregedését”. Jelen állatkísérletben az endothelium szerkezetében a kontroliállatokéhoz képest lényeges különbséget nem észleltünk. A kontrollállatok endothelium szerkezetében mindazon jelenségeket megfigyelhettük (a cytoplazma szerkezetének fellazulása, vacuolum-képződés), amit Liu és munkatársai [13, 14] gyógyszerhatásnak, a timolol, illetve pilocarpin-csepp és kismértékben a gél hatásának tulajdonítanak. Feltűnő eseteinkben a pilocarpin-géllel kezelt corneafelszínen a kör alakú struktúráknak, a krátereknek a megszaporodása. Ezt a jelenséget Brewitt és munkatársai [2] mükönnyel kezelt cornea-hámfelszínen, mi pedig Vistagan alkalmazása után (levobunolol műkönnyben oldva - 8, 9) figyelhettük meg. Ez a jelenség talán a gél múkönnyszerű, lubrikáló hatása mellett szólna.

Klinikai vizsgálataink során a pilocarpin-gél alkalmazása után 4 órával a szemnyomást 33%-kai, 24 óra elteltével pedig 31%-kai csökkentette. Ez a százalékos csökkenés nagyságrendben megegyezik az irodalomban közölt - sokkal kisebb betegszámra vonatkozó - eredménnyel [1, 19]. Hosszú megfigyelési időre vonatkozó eredményeink szerint a 123 vizsgált szem 24% - ában a naponta többszöri miotikum kezelést lehetett az este alkalmazott pilocarpin-géllel helyettesíteni. 62 szem esetében (a kezelt szemek 50%-a) az egyéb konzervatív kezelés gyakoriságát, a szerek erősségét lehetett csökkenteni. Ez a tény nyilvánvalóan hozzájárult a betegek jobb együttműködéséhez a kezelés végrehajtásában. Régi megfigyelés az, hogy a napközben szükséges kezelés gyakrabban marad ki, mint a reggeli vagy esti [17]. Kevés adat van arra vonatkozóan, hogy hogyan válik be a pilocarpin-gél más szerekkel történő kombinációja. A timolollal való kombinációról számolnak be rövidebb idejű, és kisebb számú betegen végzett vizsgálatokról, jó eredménnyel [15,16]. Eseteinkben a kombinációs kezelés bevált.

Az irodalmi közlésekben találtunk adatokat arra is, hogy a gél alkalmazása nehézségekbe ütközhet, reggel a beteg tapadós váladékot észlelhet [4,18]. Ezt a tényt néhány betegünk szintén panaszolta, alkalmazásának megtanítása után adagolási problémák nem jelentkeztek, a tapadós váladék fellépte miatt három betegünk hagyta a kezelést azonnal abba.

Corneaborússág felléptét nem észleltük, egy esetben jelentkezett átmeneti keratitis punctata superficialis. Cornea dystrophiás eseteinkben a több mint másfél éves kezelés során a corneahám egyetlen alkalommal sem vált le.

Tapasztalataink szerint a PILOGEL® HS alkalmazása akkor ajánlott, ha a pupillaszűkítő többszöri használata nehézségekbe

ütközik, továbbá akkor - esetleg műtét előtt - ha a kezelések számát vagy a szerek erősségét akarjuk csökkenteni.

Kezelés közben fokozottan kell figyelni a cornea állapotát.

Irodalom

1. Amorim Filho WG, Castro Móriéra JB, De Lima Rehder JR: Controle da pressao intraocular con pilocarpina a 4% nas formas gel e colirio. Rev. Bras. Oftalmol. 49, 70 (1990).

2. Brewitt H, Honegger H, Könitz H: Rasterelektronenmikroskopische Untersuchungen über die Austrocknung des Hornhautepithels und die Wirkung von Tränenersatzflüssigkeiten. Klin. Mbl. Augenheilk. 175, 521 (1979).

3. Carrier M, Gum GG: Effects of 4% pilocarpine gel on normotensive and glaucomatous canine eyes. Am. J. Vet. Res. 50, 239 (1989).

4. Fechtner RD, Piltz JR, Starita RJ: A technique for accurate application of pilocarpine gel. Ophthalmic Surg. 19, 11, 823 (1988).

5. Follmann P.: Zmeny spojivky u mistne lécenych glaukomovych pacientu s priiznaky nebo bez priznaku “suchéno oka” Csl. Oftalmol. 36, 173 (1980).

6. Follmann P, Túri É: Glaukom und “trockenes Auge”. Klin. Mbl. Augenheilk. 176, 147 (1980).

7. Follmann P, Fehér J: A kötőhártyafelszín vizsgálata vizes és műkönny oldószeres pilocarpint használó glaukómás betegeken. Szemészet, 121, 148 (1984).

8. Follmann P, Wix K: Három béta-adrenerg receptor bénító (timolol, levobunolol és betaxolol) hatása a házinyúl corneafelszínére. Szemészet, 125, 49 (1988).

9. Follmann P, Varga M, Daróczy J: The effect of timolol, betaxolol and levobunolol on the surface of rabbit cornea. Internat. Ophthalmol. 13, 81 (1989).

10. Goldberg 1, Ashburn FS, Kass MA és mtsa: Efficacy and patient acceptance of pilocarpine gel. Am. J. Ophthalmol. 88, 843 (1979).

11. Gomes E, Escobar C, Lalueza MP és mtsai: Valoriacion de la curva tensional con un gel de pilocarpina у pilocarpina solucion. Estudo comparativo. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 58, 2,135 (1990).

12. Johnson DH, Kenyon KR, Epstein DL és mtsa: Corneal changes during pilocarpine gel therapy. Am. J. Ophthalmol. 101, 1, 13 (1986).

13. Liu GS, Basu PK, Trope GE: Ultrastructural changes of the rabbit corneal epithelium and endothelium after Timoptic treatment. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 225, 325 (1987).

14. Liu GS, Trope GE, Basu PK: The toxic effects of pilocarpine gel and drops on rabbit cornea. Curr. Eye Res. 8, 637 (1989).

15. Maas S, Ros FE, De Heer LJ és mtsai: Efficacy and safety of combination therapy Pilogel/beta-blocker: interim results. Doc. Ophthalmol. 72, 3-4, 391 (1989).

16. Maas S, Ros FE, De Heer LJ és mtsa: Long-term treatment with Pilogel/beta blocker in glaucoma patients. Internat. Ophthalmol. 15, 281 (1991).

17. Norell SE: Monitoring compliance with pilocarpine therapy. Am. J. Ophthalmol. 92, 727 (1981).

18. Samples JR: Pilocarpine gel. Ophthalmol. Clin. North Am. 2, 1, 109 (1989).

19. Vymazal M, Valkova Z, Polachova M és mtsai: Klinicke zkouseni pripravku Pilogel HS firmy Alcon. Cesk. Oftalmol. 46, 301 (1990).

Köszönetünket fejezzük ki Tóth Tibornénak és Bozsó Idának az elektronmikroszkópos felvételek elkészítéséért és a Semmelweis OTE II.

Patológiai Intézetének a pásztázó elektronmikroszkópos munkában való közreműködéséért.

Cím: Dr. Follmann Piroska

Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.