Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)

1992-06-01 / 2. szám

,4r Szemészei. 129 (1992)

3. ábra: Az arteria ophthalmica típusos Doppler-görbéje.

4. ábra: Színkódolt Doppler-ultrahangkép melanoma malignum chorioideae belső keringéséről.

Megbeszélés

A színkódolt Doppler-vizsgálat bevezetése újabb lehetőségeket tart fel az ultrahang-diagnosztikában. Segítségével non-invazív úton kapunk információt az artériás és vénás keringésről, egyidejű kétdimenziós real time ultrahang В kép mellett. Az érpályában áramló vér különböző színekben jelenik meg az áramlás irányától és az áramlás sebességétől függően. Spektralanalízissel (duplex technika) az áramlási sebesség pontosan is meghatározható. A színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatokat kiterjedten alkalmazzák az echocardiographiában (9), a perifériás érbetegségek vizsgálatában, a központi idegrendszer és az urogenitális rendszer keringésének vizsgálatában (12, 16). A színkódolt Doppler-ultrahang szemészeti alkalmazásáról az irodalomban csak az elmúlt évben jelentek meg az első tapogatózó jellegű közlemények, amelyek a módszer szemészeti bevezetésének anatómiai, módszertani kérdéseit vizsgálták (6-8,10-11, 14-18). Hazánkban ilyen témájú közlemény még nem jelent meg.

Saját vizsgálataink során Acuson 128 nem szemészeti ultrahangkészülék 7 MHz-es kézifejével vizsgáltunk szemészeti betegeket. Tapasztalataink szerint a szemet ellátó artériák és vénák keringése egyértelműen kimutatható és a keringési sebesség pontosan mérhető volt.

Az artéria centrális retinaeben és az arteria ophthalmicaban mért keringési sebességek jó egyezést mutattak a legutóbbi közleményekben közölt (10, 16), hasonló módszerrel mért értékekkel, de valamivel magasabbak voltak a korábban egyéb módszerrel meghatározott sebesség értékeknél (10). Különböző betegségek esetén kissé eltérő sebességértékeket észleltünk, de ezen különbségek érdemi megbeszéléséhez nagyobb betegcsoport adatainak feldolgozása szükséges.

A színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálat szemészeti indikációi: a szemgolyó és az orbita haemodinamikájának tanulmányozása, olyan betegségek bizonyítása vagy kizárása céljából, amelyek keringési változásokkal járnak vagy járhatnak. A keringési sebesség mérése és a Doppler-görbe elemzése elsősorban a szem artériás és vénás keringésének elzáródása vagy csökkenése (ischaemiás kórképek, normal-tension glaucoma), intraoculáris és orbitális daganatok, orbitális érmalformációk, valamint carotideo-cavernosus fistula esetén nyújthat diagnosztikus segítséget.

Kontraindikáció nem ismeretes, de megjegyezendő, hogy a Doppler-vizsgálat nagyobb ultrahangsugár-terheléssel jár, mint a csak В képes ultrahangvizsgálat. Az általunk alkalmazott Doppler-készülék esetén a kibocsátott maximális energia (Spatial Peak Time Average Intensity) 88 mW/cm2 volt. Ez lényegesen alatta marad annak az energiának (100 000 mW/cm2), amely nyulakon minimális choroidea léziót okozott (16); illetve annak az energiának (400 000 mW/cm2), amely kataraktaképződéshez vezetett (11). Saját vizsgálataink során betegeinkben semmiféle mellékhatást nem észleltünk.

A Doppler-ultrahangvizsgálatok előnyei - amint azt Balázs és Rózsa leírták (2) -, hogy az eljárás gyors, olcsó, non-invasiv, ambulanter elvégezhető, és a betegre semmilyen megterhelést nem jelent. Ezek az előnyök a színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatra is érvényesek. A transcraniális Doppler-ultrahangvizsgálattal szemben további előnyt jelent az, hogy color Doppler-vizsgálatkor a keringés nemcsak az arteria ophthalmicaig követhető, hanem egészen a retinális szintig, ezen kívül a vénás keringés is vizsgálható. Mind a transcranialis, mind a duplex vizsgálattal szembeni nagy előny, hogy a В-képre ráhelyezett színes keringési információ alapján az erek pontosan lokalizálhatok, illetve egyértelműen látjuk, hogy mely ér melyik szakaszáról veszünk sebesség-pulzusgörbe mintát. Az így lehetővé váló szögkorrekció révén a mérési pontosság és megbízhatóság is jelentősen fokozódik.

A színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatot összehasonlítva a szemgolyó és az orbita egyéb képalkotó diagnosztikus vizsgálataival megállapíthatjuk, hogy azokkal szemben a keringés vizsgálatában több előnnyel is rendelkezik. A hagyományos ultrahangvizsgálatok során az orbita és a szem erei, kis méretük miatt, nem ábrázolódnak. A CT- és az NMR-vizsgálatok egyike sem ad közvetlenül haemodynamikai információt; a keringésre csak kontrasztanyag adása után, indirekt módon következtethetünk. A színkódolt Doppler-vizsgálat ezzel szemben dinamikájában mutatja a keringést, kontrasztanyag adása nem szükséges.

Az invazív, kontrasztanyag beadását is igénylő angiográfiás vizsgálatok elvégzése műtéti beavatkozás mérlegelése esetén nem kerülhető el, mivel az angiográfia - különösen annak digitalizált formája - adja a legpontosabb képet a vasculáris léziók-