Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-06-01 / 2. szám
32 Szemészet, 129 (1992) Eredmények A metszések a cornea különböző rétegeiben, az alkalmazott energia nagyságától függően, különböző mélységben jelentek meg. Minden esetben észlelhető a metszések linearis párhuzamos széle (2-4. ábra), függetlenül az alkalmazott maszk alakjától. Ugyancsak megfigyelhető a metszések rendkívül éles széle (2 ábra) és egyenletes mélysége (3. ábra). Az epitheliumban a felszínes sebzés közvetlen környezetében a hámsejtek épnek látszanak. (2. ábra, csillag) sejtveszteség csak a mélyebb seb széleinél látható. Ugyanitt, a mélyebb sebzés környezetében a cornea felszínén több. apró. tovaterjedő hullám figyelhető meg (2. ábra, nyíl). 3. ábra: A cornea stromát érintő photoablatio scanning EM képe. A négyzetrács alakú sebzés lehetővé teszi a stroma lamellák egyidejű vizsgálatát a cornea nagyobb területén. 2. ábra: Az epitheliumban és a stroma felszíni rétegében létrehozott photoablatio scanning EM képe. A sebvonal rendkívül éles szélű, párhuzamos, a hámsejtek a felszínes sebzés közvetlen környezetében épek (csillag), a mélyebb metszés körül hullámszerű képződmények (nyíl) figyelhetők meg. ■1. ábra: A stroma lamellák mindenütt párhuzamosak, egymáson való eltolódásuk nem észlelhető. A sebfelszíneken csak kevés szövettörmelék látható. A cornea stroma lamellák teljes mértékben szabályosak, párhuzamosak a seb területében (3. ábra), nem tapasztaltuk a lamellák laceratioját, ill. egymáson való eltolódását. Nagyobb nagyítás alkalmazásával látható (4. ábra), hogy a sebzés területében csak igen kis mennyiségű a szövet, ill. sejttörmelék. A stroma mélyebb rétegeiben a lamellák szerkezete elmosódottan látszik, a felszínen finom, membranszerű képződmény figyelhető meg. Az általunk alkalmazott 170 /zm mélységű photoablatio azendothel rétegben nem okozott scanning elektronmikroszkópiával észlelhető károsodást. Megbeszélés Fizikai tulajdonságait tekintve, az excimer laser által létrehozott sebzés, ill. szöveti destrukció egyedülálló, ugyanis ilyen hullámhossz mellett minden egyes becsapódó photon óriási (6, 4 eV) individuális energiával rendelkezik [9], amely az intermolekularis szénatom-kötések felbontásához szükséges energiamennyiséget meghaladja. Emiatt a kezelt felszínből az anyag ún. photochemiai decompositio következtében, gáz formájában, robbanásszerűen távozik [10]. Ez a hatás azonban csak az exponált felszínen, igen jól kontrollálható módon érvényesül, tehát az eljárás alkalmasnak tűnik olyan metszések precíz kivitelezéséhez, amelyekre a cornea-sebészetben szükség van [2]. Más szerzők tapasztalataival összhangban [2, 6, 8], az általunk alkalmazott laser ismétlési frekvenciájának, energiasűrúségének megfelelő beállításával a photoablatio mélysége jól szabályozhatónak bizonyult. A felhasznált bronzmaszkok segítségével bármilyen alakú metszés könnyűszerrel kivitelezhető volt, az ablatios határok tökéletes síkként jelentek meg. A tervezett photoablatio felszíni kiterjedésének és alakjának pontos meghatározása rendkívül lényeges, hiszen ennek segítségével a cornea felszínén elhelyezkedő, a transparentiát csökkentő laesiok szelektív eltávolítása [2, 3, 10] ugyanúgy lehetséges, mint az ún. photorefraktív keratectomia [2, 8] kivitelezése. Mindkét beavatkozás ma már számos fejlett országban a klinikai gyakorlatban is alkalmazott eljárás. Míg azonban a fájdalmas, cornea-
