Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-12-01 / 4. szám
Szemészet, 129 (1992) 121-127 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A glaukóma hagyományos vizsgálómódszereinek érzékenysége és specificitása a komputerperimetria tükrében Németh János A szerző összesen 40 korai glaukómás, illetve glaukómagyanús beteg 79 szemén végzett komputerperimetriát Octopus 2000 R automata periméterrel. A komputerperimetria eredményét a betegeken elvégzett klinikai kivizsgálás eredményével és a glaukóma diagnosztikájában hagyományosan alkalmazott tesztek (tonometria, tenziós görbe, tonográfia, Goldmann 2 isopteres kinetikus perimetria, terhelési próba, szemfenékvizsgálat) eredményeivel vetette egybe. A hagyományos módszerek szenzivitása és specificitása csak közepes értékűnek mutatkozott, ami jelzi ezen tesztek alkalmatlanságát a glaukóma korai szakban való kimutatására. Kulcsszavak: glaukóma, komputerperimetria, Octopus Gl program Specificity and sensitivity of classical diagnostic tests of glaucoma determined by computerized perimetry Altogether 79 eyes of 40 patients with suspected or early glaucoma were examined by Octopus 2000 R automated perimeter. The results of computerized perimetry were compared with the results of the clinical judgment based on the classical diagnostic tests of glaucoma (tonometry, diurnal curve, tonography, Goldmann perimetry with 2 isopters, provocative test and ophthalmoscopy of the optic nerve head). The sensitivity and specificity of the classical methods were found to be only medium level which indicates the unsuitability of these tests for early detection of glaucoma. Keywords: glaucoma, computerized perimetry, Octopus Gl program A krónikus lefolyású glaukómák (glaucoma simplex, congestivum chronicum, capsulare stb.) hagyományos diagnosztikus vizsgáló módszerei a szembelnyomásmérés, tenziós görbe, tonográfia, Goldmann látótérvizsgálat, a látóidegfő excavatio megfigyelése szemtükörrel, terhelési próbák. Hazánkban általában a szemorvos ezen vizsgálatok eredményei alapján dönt a beteg konzervatív, lézeres vagy sebészi kezelésbe vételéről, illetve visszatérő betegnél a gondozás feladatairól, terápiás átállításról. Az elmúlt évtized glaukómakutatásai azonban ezeknek a hagyományos vizsgáló módszereknek az értékét több esetben kétségbe vonták (16, 19, 35-37), és helyettük más, új, érzékenyebb funkcionális és morfológiai vizsgálatok kipróbálását és bevezetését javasolták. Jelen közleményünkben saját eredményeinket szeretnénk közreadni a fent felsorolt tesztek korai glaukóma esetében észlelhető diagnosztikus értékére vonatkozóan. A vizsgálat lényege az volt, hogy a hagyományos tesztek alapján hozott klinikai véleményt összehasonlítottuk a számítógépesített látótérvizsgálat alapján megállapítható véleménnyel, és ez alapján próbáltunk következtetéseket levonni a hagyományos vizsgáló módszerekre vonatkozóan. Egyúttal elemeztük a komputerperimetria során szerzett tapasztalatainkat is. A klinikai vizsgálatok a SZOTE Szemészeti Klinikáján, Szegeden zajlottak. Ugyanazokon a betegeken a komputerperimetriás vizsgálatokat Budapesten, a SOTE II. Számú Szemészeti Klinikán végeztük. Anyag és módszer Összesen 17 korai glaukómás beteg (15 glaucoma simplex, 2 glaucoma congestivum chronicum) és 23 glaukóma gyanúja miatt kivizsgált személy 79 szemén végeztünk komputerperimetriát Octopus 2000 R automata periméterrel. Az A betegcsoportban két hónapnál nem régebben részletes osztályos kivizsgáláson átesett betegeinkben a Gl látótérvizsgáló programot alkalmaztuk. Az eredményeket tenziós görbe, tonográfiás teszt, Goldmann 2 isopteres kinetikus perimetria és terhelési próba eredményeivel, valamint a látóidegfő excavatio szemfenéki vizsgálat alapján való minősítésével vetettük egybe. A klinikai adatokat a betegek kórlapjából gyűjtöttük retrospektív módon. А В betegcsoportban, ahol csak ambulanter mért szembelnyomás adatokkal és a Goldmann perimetria eredményével rendelkeztünk, a rövidebb 33 és 34-es programmal végeztük a számítógépes látótérvizsgálatot. A betegcsoportok adatait az I. táblázat tartalmazza. I. táblázat A vizsgált betegek adatai A csoport В csoport Összesen Szemek száma 57 22 79 Betegek száma 29 11 40 Életkor (év) 52,4±11,4 49,2±14,9 51,5±12,4 (min.-max.) 21-68 27-70 21-70 Férfi/Nő 6/23 8/3 14/26 Periméterprogramok Gl 33/34 A szembelnyomást Haag-Streit réslámpára szerelt, Goldmann típusú applanatiós tonométerrel (Haag-Streit AG., Svájc) mértük. A mért értéket 20 Hgmm alatt normálisnak, 20-22 között határértéknek, és 22 Hgmm fölött emelkedettnek tartottuk. A napi 4 mérésből álló (6, 9,15 és 20 óra) tensiós görbe elemzésekor az 5 Hgmm-nél nagyobb napszaki ingadozást tekintettük glaukómára gyanúsnak (11). A kombinált terhelési próba során, egy ampulla coffein (20 %-os Coffeinum natrium benzoicum) per os és egy csepp Mydrum után, a vizsgált egyén 1 órán át sötét szobában tartózkodott, ahol az első 10 percben 1 liter folyadékot (tea, víz) fogyasztott el. A terhelés utáni szembelnyomás-növekedést 5 Hgmm alatt normálisnak, 5-8 Hgmm között határértéknek és 8 Hgmm fölött kórosnak minősítettük. (11, 23). A tonográfiás vizsgálatot, applanatiós tonometria után, a Takata Ophthalmie Instruments Co, Ltd. (Japán), IC Electric Tonometer készülékével Grant módszere szerint végeztük. Az elfolyási koefficienst (C) és a P0/C értéket számítottuk ki,. A klinikánkon elfogadott gyakorlat szerint a C, illetve a P /С értéket 0,15 fölött, illetve 100 alatt normálisnak, 0,15-0,13, illetve 100-140 között gyanúsnak, és 0,13 alatt, illetve 140 fölött kórosnak minősítettük.
