Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-12-01 / 4. szám
118-120 Szemészet, 129 (1992) A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinikájának (igazgató: Imre György egyetemi tanár) közleménye A pseudotumor főbb standardizált echográfiai jellemzőit Ossoinig és Till (8) foglalta össze. Közleményünkben azokat a problémákat szeretnénk bemutatni, melyek az elkülönítést megnehezítik. A pseudotumor maculae luteae differenciál diagnosztikája ultrahanggal Fodor Magdolna, Récsán Zsuzsa A szerzők 56 beteg vizsgálata alapján elemzik a disciformis macula degeneratio malignus tumoroktól való elkülönítésének ultrahang-diagnosztikai lehetőségeit. Ha a tumor a sclera belső felszínétől mért bedomborodása nem éri el az 1,5 mm-t, az echogram alapján az elkülönítés nem lehetséges. A tumor növekedése nem szól feltétlenül a malignitás mellett, a vérzés megismétlődése vagy szétterülése miatt a pseudotumor is növekedhet. Idős betegekben a masszív üvegtesti vérzés mögött a hátsó pólus kisméretű bedomborodása nagy valószínűséggel disciformis macula degeneratio. Kulcsszavak: pseudotumor maculae luteae, echográfia The differencial diagnosis of pseudotumor maculae luteae with ultrasonography On the basis of 56 cases the authors analyse, how can be differentiated between the disciform macular degeneration and the malignant tumors with ultrasonography. When the prominence of tumor measuring from sclera is smaller than 1.5 mm, the differentiation is not possible with echography. The expansion of tumor does not provide malignancy by all means: owing to the repetition and spreading of haemorrhage the pseudotumor can grow, too. It is most likely that behind a massiv vitreous haemorrhage in old patients the small prominence of the posterior pole is disciform macular degeneration. Keywords: pseudotumor maculae luteae, echography Bevezetés A pseudotumor maculae luteae a senilis vagy más néven a disciformis, Kuhnt-Junius degeneratio végstádiuma. A choriocapilláris rétegből a Bruch-membrán defektusain keresztül a pigmentepithel vagy a retina alá fibrovaszkuláris proliferáció indul, melyből exsudatio és vérzés támadhat. Később a proliferáció heges, kötőszövetes, korong alakú lemezzé alakul át, mely fölött serosus retinaleválás lehetséges. Előfordul, hogy a vérzés és a heges forma egyszerre látható a szemfenéken. Differenciál diagnosztikai nehézséget okoz akkor, ha:- erősen pigmentált (mely hemosziderin lerakódástól lehet)- excentrikus helyzetű- nagy kiterjedésű serosus retinaleválással jár- nagy subretinális vérzés kíséri- de főként akkor, ha masszív üvegtesti vérzést okozva szemtükörrel nem vizsgálható. Ezekben az esetekben nyújthat segítséget az ultrahangvizsgálat. Anyag és módszer Ultrahanglaboratóriumunkban 1989. február és 1991 májusa között 56 olyan beteget vizsgáltunk, akik a fentiek miatt differenciál diagnosztikai nehézséget okoztak. Az echográfia előtt részletes anamnézis felvétel, mindkét szemen rutin szemészeti vizsgálat, ill. lehetőség szerint fluoreszcein angiográfia történt. Az ultrahangvizsgálatot ERBESonomed típusú, nem standardizált, kombinált A és В képes készülékkel, 10 MHz-es, 18 mmx9 mm-es fejjel, szemhéjon át végeztük. Először a szemhéjszélre merőlegesen, majd az alsó, ill. felső szemhéjon a szemhéjszéllel párhuzamosan, ill. a kilenc tekintési iránynak megfelelően pásztáztuk végig a bulbust. Az echogrammot a szem mozgatása közben is megfigyeltük. A kóros elváltozásokat videofilmen és fényképen rögzítettük. A vizsgálat során a következő szempontokat vettük figyelembe:- lokalizáció- alak, nagyság (Lemértük a tumor legnagyobb prominenciáját a sclera belső felszínétől a retina belső felszínéig. Az oldalirányú kiterjedést az elváltozás húrátmérőjének meghatározásával jellemeztük - ez azonban a tumor nagy kiterjedése miatt nem mindig volt lehetséges.)- belső szerkezet (Különös gonddal figyeltük a tumor felszínéről és belsejéből nyert visszhangok magasságát, számát, homogenitását, valamint azt, hogy van-e chorioidea excavatio, akusztikus üreg, ill. árnyékolás.)- a retina és az üvegtest állapota- növekedés (35 beteget 1-10 hónapig követtünk, átlagos követési idő: 3 hónap. 21 esetben egyszeri vizsgálat történt. 3 beteg a kontrollvizsgálaton nem jelent meg, 18 esetben a diagnózis egyértelmű volt. Eredmények Betegeinket 3 csoportba osztottuk (I. táblázat). A követéses vizsgálatok során 5 esetben az elváltozás malignusnak bizonyult, 9 esetben a diagnózis bizonytalan maradt. 42 beteg 44 szemében diagnosztizáltunk pseudotumort (II. táblázat). Két kivétellel a tükrözhető társszemben a macula degeneratív elváltozásainak valamilyen formáját (enyhe pigmentzavar - disciformis heg) megtaláltuk. Az esetek döntő többségében a tumor a típusos helyén volt látható (1. ábra), két szemben a pseudotumor excentrikus, öt szemben pedig a hátsó pólust jóval meghaladó, igen széles alapú volt. A legnagyobb prominencia 1,5-5 mm között változott. A subretinális vérzés területében a retina alól diffúz, alacsony reflektivitású, sűrű, pontszerű visszhangokat kaptunk (2. ábra). A heges stádiumban (3. ábra) a pseudotumor belső szerkezetét szabálytalannak találtuk. Az A képen magas, helyenként alacsony reflektivitású visszhangok váltották egymást, а В képen lemezes belső szerkezetet figyeltünk meg. 21 szemben a tumor bizonyos részeiben a retina alatt keskeny echomentes sávot láttunk. 7 szemben a serosus retinaleválás jelentősen meghaladta a tumor területét. 18 szemben az elváltozást masszív üvegtesti vérzés fedte (4. ábra). 5 szemben a követéses vizsgálatok során a tumor oldalirányú, ill. 1 szemben a prominencia átmeneti növekedését észleltük. A többi esetben a tumor mérete nem változott, vagy csökkent. Chorioidea excavatiót csak a szövettaniig is malignus melanomának bizonyult esetekben észleltünk (5. ábra). Akusztikus üreget, ill. árnyékolást egyetlen szemben sem találtunk.
