Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-12-01 / 4. szám
Szemészet, 129 (1992) 109 II. táblázat Zovirax-+steroid-kezelés recidiváló keratitis disciformis esetén Név Nem Kor (év) Felvételi visus Távozási visus Z+S kezelési idő (nap) Z+S kezelés utáni recidivamentesség (hónap) Sz A 9 69 0,8 0,8 8 13 M A c3 63 0,3 0,8 13 8 C L 9 21 0,01 0,01 5 22 V F (3 44 0,2 0,9 10 10 T J (3 54 0,2 0,5 11 12 Zs Gy 9 64 1,0 1,0 6 22 В J <3 62 0,01 0,02 5 12 V К 9 85 0,02 0,02 7 15 Cs J c3 50 0,02 0,9 17 18 В L 9 76 0,1 0,1 12 14 Z=Zovirax S=steroid III. táblázat IDU-+steroid-kezelés primer keratitis disciformis esetén Név Nem Kor (év) Felvételi visus Távozási visus IDU+S kezelési idő (nap) IDU+S kezelés utáni recidivamentesség (hónap) M A (3 61 0,9 1,0 28 8 TN 9 88 0,01 0,01 28 3 T F c3 53 0,9 1,0 26 3 N S c3 63 0,2 1,0 28 23 P A <3 72 0,4 0,9 29 4 T J c3 66 0,04 0,3 27 3 К Gy 9 57 0,15 0,4 29 6 T Gy <3 41 0,6 0,8 30 5 S=steroid IV. táblázat IDU-+steroid-kezelés recidiváló keratitis disciformis esetén Név Nem Kor (év) Felvételi visus Távozási visus IDU+S kezelési idő (nap) IDU+S kezelés utáni recidivamentesség (hónap) Sz A 9 67 0,7 0,9 30 13 V F ő 44 0,2 0,9 28 6 C L 9 31 0,01 0,01 28 8 В J (3 61 0,15 0,7 30 8 T J <3 54 0,6 0,9 28 7 M F (3 59 0,35 0,6 23 24 Zs Gy 9 63 0,9 1,0 30 3 S I <3 53 0,8 1,0 33 6 Cs J (3 45 0,4 0,9 29 5 M A ő 41 0,6 0,8 28 6 S=steroid Megbeszélés Az antivirális szerek hatásosságát a különböző szerzők külön vizsgálják felszínes, dendriticus cornea-fekélyekben, és mély keratitisekben, valamint következményes iridocyclitisekben. Dendriticus cornea-fekélyben megfigyelték, hogy az acyclovir gyorsabb gyógyulást (1,2), és jobb gyógyulási arányt (12) eredményez, mint az IDU. Más szerzők az IDU-val egyenlő hatásúnak észlelték (5). Herpes simplex keratitisben az acyclovir Ara A-val összehasonlítva Young és mtsai (20) szignifikánsan rövidebb gyógyulási időt találtak ACV alkalmazása esetén. Csak egyetlen tanulmány vetette össze TFT-vel az ACV-t felszínes cornea-folyamatban, és terápiás hatásukat egyenlőnek találta (13). A mély herpeses keratitisek és a consecutiv iritisek gyógyításában az acyclovirt kivéve az egyéb antivirális szerek általában elégtelennek bizonyultak. Van Ganswijk és mtsai (8) azt tapasztalták, hogy más antiherpeses terápiára nem gyógyuló mély keratitisek eseteiben az ACV minden esetben gyógyulást hozott. A consecutiv iridocyclitisek vonatkozásában hasonló eredményre jutottak Jones és mtsai (9). A terápia hatásosságát növelte, a gyógyulási időt lerövidítette, ha az ACV-t localisan adott steroidokkal kombinálták (4,14,18). McGill és Chapman (15) herpes zooster keratouveitisben vetette össze az ACV és steroid hatásosságát, és az ACV-t találta hatásosabbnak. A steroidok alkalmazásának szükségessége vitathatatlan, hiszen közismert, hogy a mély gyulladások kialakulásában immunmechanizmusok is szerepet játszanak. Míg korábban az immunfolyamatoknak kizárólagos, vagy legalábbis elsődleges szerepet tulajdonítottunk, addig ma már tudjuk, hogy direkt vírusinvázióval is számolnunk kell a mély herpeses folyamatok kialakulásában. Sanitato és mtsai (18) keratocytákból, lymphocytákból vírus antigént izoláltak, de kimutatták az elülső csarnokban a szabad vírust is. Ezért a továbbiakban plausibilis tehát, hogy steroid mellett olyan antivirális szert alkalmazzunk, amely bejut a bulbus mélyebb részeibe. Eddigi vizsgálatok alapján úgy tudjuk, hogy az ACV terápiás koncentrációban van jelen az elülső csarnokban (16).
