Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-06-01 / 2. szám
68 Szemészet, 128 (1991) Az érelváltozások részben öregedési jelenségek, a legsúlyosabbak viszont már a diabeteses microangiopathia következményei. A fiatalkorban meglehetősen dús prae-, postcapillaris és capillaris hálózat mennyisége és szerkezete a glaukóma előrehaladott stádiumában alapvetően megváltozik. Az erek számának csökkenése először a nyúlványok tengelyében jelentkezik. Legtovább a sugárhám alatti hálózat marad meg. A mennyiségi változásokkal együtt jár az erek vasculopathia okozta kóros átalakulása. A basalis hártyák fokozatosan megvastagodnak és hyalinizálódnak. Az érfal egészében megvastagodik (3. ábra). Az érfal megvastagodása, valamint az endothelproliferatio az érlumen beszűküléséhez, ill. elzáródásához vezet. Az idegrosthálózat a sugárhám alatt a legdúsabb. Ezek a finom, velőtlen idegrostok végzik a csarnokvíztermelés idegi regulációját. Az idegrostok a kor, ill. a betegség előrehaladásával fokozatosan megkevesbednek. Ezzel együtt csökken az idegrostokat körülvevő kötőszövet mennyisége. Évek óta fennálló abszolút glaukóma esetében - néhány vastagabb idegrosttól eltekintve - csak a sugárhám alatt marad meg finom velőtlen rostok szegényes hálózata. Az egyes idegrostok kóros elváltozásait vizsgálva, tipikus kóros jelenséget keveset észleltünk. A velőshüvely lemezei helyenként töredezettekké váltak és vacuolizálódtak (4. ábra). Az idegrostok legtöbbször duzzadtak, fellazultak. A struktúrában a neurofibrillumok látszanak a legérzékenyebbnek. Részleges eltűnésük törvényszerű (5. ábra). Vannak idegrostok, amelyekben már egyetlen neurofibrillum sem látható. Ritka leletként a lysosomák degeneratiója útján keletkezett „zebra testeket” is láttunk (6. ábra). Megbeszélés A megfigyeléseket összefoglalva megállapítható, hogy a sugárnyúlványok kötőszövetében kifejezett kóros elváltozások lépnek fel. A kollagénrostok mennyisége fokozatosan csökken. A nyúlványok kollagénállományának túlnyomó része hyalinosan elfajult, degenerált tömeggé alakul át. A kevés, épnek látszó kollagénrost a nyúlványok széli részein, a megmaradt capillarisok és idegrostok mellett helyezkedik el. A rugalmas rostok fokozatosan eltűnnek. Az erek fokozatosan és jelentékenyen megkevesbednek. A gyér capillarishálózat a sugárhám alatt helyezkedik el. Az erek szerkezete átalakul, és a diabeteses vasculopathia miatt keletkezett súlyos elváltozásokat mutatja. Az idegrostok kóros elváltozásait vizsgálva bizonyosnak látszik, hogy a neurofibrillumok kifejezett csökkenése vagy eltűnése a magas intraokuláris nyomás rovására írható. 1. ábra: Különböző vastagságú kollagénrostok fellazult rendszere. Felbomlóban lévő rugalmas rost. Elektronmikroszkópos felvétel. Végnagyítás 15 000 X 2. ábra: A sugárhám basalis hártyája és az alatta elhelyezkedő kötőszövetes réteg megvastagodott. Elektronmikroszkópos felvétel. Végnagyítás 3500x 3. ábra: A capillaris basalis hártyája megvastagodott. Endothelproliferatio. Beszűkült lumen. Elektronmikroszkópos felvétel. Végnagyítás 6200x 4. ábra: Töredezett és vacuolizálódó velőshüvely. Elektronmikroszkópos felvétel. Végnagyítás 13 600x
