Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)
1990-05-01 / 2. szám
Látása ismét 0,6-ra javult. Két hét múlva újra felvételre került, bár otthonában ugyanezt a kezelést folytatta. Felvételekor a látása 0,02-ra romlott, majd a varratok eltávolítása után egy hét alatt ismét 0,6-ra javult. Ez alkalommal azonban már a szisztémás Prednisolon kezelés mellett Sandimmun szemcseppet is adtunk napi 3 alkalommal. A beteg ezután otthonában 1 hónapig cseppentette a Sandimmunt, majd annak elhagyása után 6 héttel ismét a transplantatum epithelialis rejectioja miatt került felvételre, mert a látása újra 0,02-ra romlott (2. ábra). Emiatt Sandimmunt és Oradexont is kapott szemcsepp formájában 6X naponta. Távozáskor ismét jó látóélessége volt. Az állapot azonban nem sokáig tartott és a beteg ismét felvételre került. Elmondása szerint a Sandimmun cseppet nem használta, mert kissé „olajosán” látott tőle a becseppentést követő 10—20 percig. A Sandimmun kezelést természetesen újra elkezdtük és 12 nap után 0,7 vizussal távozott (3. ábra). A műtét óta 14 hónap telt el. Három fényképen mutatjuk be a transplantatum állapotát. 3. ábra Az 1. ábrán alul csak egy minimális hámödéma látható. A beteg vizusa jó. A 2. ábrán kifejezett hámödéma van, a transplantatum vastag. Ez a kép az egyik Sandimmun kezelés előtt készült. A 3. ábrán a kezelést követően a transplantátum oedemájának lényeges csökkenése látható. A beteg látása itt ismét kielégítő. A transplantatum betegség változásait megkíséreltük vizsgálatokkal is követni. A perifériás vérből komplementet (CH50, C3) és immunkomplex vizsgálatokat végeztünk a DOTE III. sz. Belklinikájának immunlaboratóriumában. Az eredményeket táblázatban összesítettük (I. táblázat). Látható, hogy az első, és a hatodik hónapban fellépő transplantatum rejectioig, mely igen kifejezett látásromlással járt, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei közel a normális értékek körül mozogtak. A rejectio időpontjában az előzőekhez viszonyítva a C;j mennyisége csökkent, az immunkomplex extinctioja viszont kifejezett emelkedést mutatott. Ez utóbbi a további vizsgált időpontokban egyre emelkedett. Nyilvánvaló, hogy a vérből kimutatható keringő immunkomplexek magas titere antigen-antitest reakció létére utal. Ennek következménye a transplantatum oedema, és a vizus csökkenése. A transplantatum megvastagodását, oedemáját, a lokálisan zajló immun folyamatok okozzák, melyet jól szemléltetnek a transplantatumról különböző időben készült felvételek. Az anamnaesisből kiderül, hogy az ismétlődő transplantatum rejectiok a Sandimmun csepp elhagyásakor újultak ki. Ennek ismételt cseppentésekor a cornea vastagsága gyorsan csökkent, vele párhuzamosan a látás is visszatért. Kiemelném, hogy miután a lokálisan alkalmazott Sandim-86
