Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-05-01 / 2. szám
Szemészei 126. 85—90. 1989. A Szent-Györgyi A/bert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Vér-retinagát károsodásának vizsgálata juvenilis diabetesben SZABÓ MÁRTA, JANÁKY MÁRTA A diabeteses retinopathia klinikailag észlelhető első jele a vér-retinagát károsodása. Vizsgálatára Cunha-Váz és mtsai [4J dolgozták ki a quantitativ üvegtesti fluorofotometriát. E módszer segítségével meg korai, reverzibilis stádiumban kimutatható a microangiopathia. Juvenilis diabeteses betegek esetében elterjedt a fluorofotometria mind az intravénásán, mind a szájon át adott Na-fluorescein (FL) üvegtestből való kimutatására [4, 6, 8]. Alkalmazásával negatív fluorescein angiográfiás (FLAG) lelet mellett is kimutatható a vér-retinagát permeabilitási rendellenessége. Alfieriés Sole [ 1,2, 9] munkássága alapján Tamaiés mtsa [11] közölt egy általuk fluorescein elektroretinográfiának nevezett módszert, mely pótolhatja az üvegtesti fluorofotometriát. Az eljárás lényege a következő: az egészséges retinát monochromaticus kék fénnyel ingerelve csak egy késői, a pálcikák funkciójára jellegzetes hullám amplitúdót kapunk ERG felvételekor. FI beadása után azonban, ha a festék a retina rétegeibe juthat, a pálcikák nem csak az eredeti fény által, hanem a FI sárgás-zöld fotonjaiból a kék fénnyel gerjesztett 520 nm-os hullámhosszúságú fény által is stimulálódnak. így a festék beadása után a monochromaticus kék fénnyel felvett ERG b hullámjának amplitúdója növekedhet a festék kiszivárgásának mértéke szerint. Ez a jelenség megszűnik a festéknek a retinából való eliminációja után. Tamai szerint [11] hasznos a FI beadása előtti és utáni ERG görbe összehasonh'tása negatív szemfenéki kép esetében. Eredeti módszerét követve, Szalayvalvégzett vizsgálataink nem igazolták a japán szerzők eredményeit [10]. A vizsgálati módszert módosítottuk a juvenilis diabetesek még reverzibilis, korai microangiopathiájának felismerése érdekében. Beteganyag és módszer 36 juvenilis, I. típusú diabetesben szenvedő beteg esetében végeztünk ERG vizsgálatokat FLAG előtt és ezt követően. A betegek életkora 9—48 év közötti, 20 év alatti 20 személy. A diabetes tartama egy kivételével (3 év) 8 és 28 év közötti volt. 20 férfi és 16 nő szerepelt a vizsgáltak között. Minden beteg szoros cukoranyagcsere kontroll alatt állt, napi kétszeri monocomponens Insulin kezelés mellett. A 20 év alatti korosztályban a HgAlc-szint rendszeres mérése biztosította a cukoranyagcsere jó beállítását. A látóélesség minden esetben mindkét szemen 1,0 volt. Kontrollként 5 féloldali chorioretinitisben szenvedő beteg ép szemét vizsgáltuk. Életkoruk 30 év alatt volt. FLAG-ás leletünket néhány eset (7 beteg, 13 szem) kivételével nem találtuk negatívnak, mivel a pigmentepithel enyhe károsodását is kórosnak értékeltük. Súlyossági fokozat szerint a következő elváltozásokat találtuk: a macula szerkezetének „ziláltsága”, perimaculáris capilláris tágulat, a perimaculáris capillárismentes zóna növekedése, hypoxyás gócok megjelenése, a maculáris capillárisokból való festékkiszivárgás, valamint néhány microaneurysma megjelenése. Ez utóbbi két fokozat képviselte beteganyagunkban a legsúlyosabb elváltozásokat. A vizsgálat menete a következő: FLAG-t megelőzően Mydrummal tágított pupilla mellett mindkét szemről ERG-görbéket veszünk fel; sötét helyiségben monochromaticus kék fénnyel, majd fehér fénnyel, világos helyiségben pedig vörös fénnyel. A FLAG-t követően megismételjük az ERG vizsgálatokat a fenti módon, egy órás időtartamig, negyedóránként. Néhány esetben, mikor a b-hullám emelkedési maximumát 60'-nél érte el, a festék retinából való eliminációjának vizsgálatára 90'-es periódust is alkalmaztunk. Az elvezető differens elektróda az alsó szemhéj bőrére ragasztott bőr elektróda, így nem okoz kellemetlenséget a hosszú vizsgálati idő alatt a páciensnek. Az indifferens elektróda a fülcimpára, a földelés pedig a homlok bőrére kerül. A beteg az állát a Ganzfeld-ernyó álltartójára helyezi, az ernyőt Stroboskop lámpa világítja meg. 60 flash felvillanására kapott választ átlagoljuk, (KFKI NTA 570 amplitúdó analizátor), ingerlési frequencia 1,8 Hz. 85
