Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-05-01 / 2. szám
4‘ 2. ábra. A papilla alatt elhelyezkedő, „ TJN0M0 ” stádiumú, irradiációs kezelésre alkalmatlan melanoma malignum Osztályunkon eltávolított daganatos szemek szövettani feldolgozása során 28 esetben a klinikai diagnózissal egyezően melanoma malignum igazolódott, méghozzá orsósejtes, —G, típus 19 esetben, kevert, —G2 típus 8 esetben, és epitheloid, —G3típus 1 esetben. A más intézetekben eltávolított 3 daganatos szemből is melanomát mutattak ki, tipizálásukat azonban a zárójelentésen nem jelezték. Egy esetben a szövettani diagnózis haemangiomának bizonyult, bár ez csak melléklelet volt, mert az enucleatiora recidív uveitishez társuló abszolút, secunder glaucoma okozta fájdalom miatt került sor, egy esetben pedig a klinikai diagnózis intraocularis carcinoma metastasis mutatott, enucleatiora és hisztológiai feldolgozásra nem került sor. Tehát a 35 intraocularis daganatból 33 melanoma malignum volt, amit 31 esetben a szövettani vizsgálat is megerősített. 32 melanoma a chorioideából, 1 pedig a corpus ciliaréból indult ki. Betegeink közül 10 elhalálozásról tudunk, 2 esetben keringési szervek megbetegedése, 1 esetben carcinoma generalizáció volt a halálok. 7 betegünknél azonban biztosan a primer intraocularis melanoma generalizációja vezetett halálhoz, tehát anyagunk mortalitási százalékát 21,2%-ra számíthatjuk, hozzátéve, hogy eseteink egy részénél még messze vagyunk az ötéves követési időszaktól. A magas mortalitás, rossz prognózis indokolta, hogy 1983-tól intézetünk Bőrgyógyászati Osztályával együttműködve a melanoma utókezelésének irányelveit rögzítő onko-dermatológiai körlevél elveinek megfelelően elkezdjük a szövettanilag igazolt intraocularis melanomában szenvedő betegeink DTIC utókezelését és rendszeres, hosszútávú ellenőrzését, gondozását. Az utókezelést a bőrgyógyászok végezték, a szövettani lelet birtokában, néhány kiegészítő vizsgálat elvégzése után naponkénti cseppinfúzió formájában a betegek testsúlyuktól függően 1200—1800 mg DTIC-t kaptak 10 nap alatt. 4—5 hetes szünetek közbeiktatásával általában 3 kúrát folytattak le, majd a következő ellenőrző vizsgálatokra került sor: teljes vérkép ismétlés, mellkas-, koponyaröntgen, nyirokcsomók tapintása, hasi ultrahangvizsgálat, szemészeti, belgyógyászati, ideggyógyászati konzíliumok ismétlése. Metastasis gyanúja esetén szcintigráfia, ismételten vizelet melanin vizsgálat, a röntgenvizsgálatok kiterjesztése. Amennyiben metastasis igazolódott, a DTIC kúrát a klinikai tünetektől és ismételt leletektől függően szükség szerint ismételték. A harmadik kúra után tünet- és panaszmentes beteget 3 havonként, majd 1 év után 6 havonként ugyanígy kontrollálták, és csakis indokolt esetben ismételték a DTIC kezelést. 1982. január 01—1988 augusztus 31 között a Bőrgyógyászati Osztályon 88 melanomás beteget kezeltek DTIC-vel a fenti séma szerint, közülük 17 beteg intraocularis melanoma igazolódása miatt a Szemészeti osztályról került át, tehát a szemészeti esetek részaránya az összes eset 19,3%-a. 33 melanomás betegünk közül tehát 17 betegnél végeztük el a DTIC utókezelést (51,5%), 16 betegnél DTIC kezelés még nem történt, mert 1983 előtt kerültek osztályunkra. Tapasztalatok, eredmények 10 éves megfigyelési időszakunk alatt az intraocularis melanomák számának szaporodását észleljük — hasonlóan más szervi lokalizációjű melanomákhoz. Betegeink túlnyomó többsége olyan előrehaladott tumorstádiumban jelentkezett panaszaival és került betegsége felismerésére, hogy a Lommatzsch-féle béta irradiációs kezelés kritériumait messze túlhaladták, így a daganatos szem megtartásán nem is gondolkodhattunk. Ezekben az esetekben a klinikai kép annyira egyértelmű volt, hogy a felsorolt kiegészítő differenciáldiagnosztikai módszereket inkább a teljesség kedvéért, a betegek meggyőzése érdekében vettük igénybe. Mindössze 4 betegünk jelentkezett olyan korai és atípusos stádiumban, hogy differenciáldiagnosztikai nehézséget jelentettek. Ezek közül egy fiatal nőbetegnél a corpus ciliare, — iris gyökéből kiinduló melanoma glaucomás rohamot okozott, magát a daganatszövetet réslámpával, a gonioscopiás képben nem is láthattuk, a daganatszövetet ultrahang- és szcintigráfiás vizsgálat sem mutatta ki. A konzervatív kezelésre nem oldódó szemnyomás-emelkedés, a mioticu-73
