Szemészet, 1988 (125. évfolyam, 1-4. szám)
1988 / 3. szám
A beteg látása ezen a szemen 1 hónap múlva 5/50-re javult, a másik szemen viszont 2 m. o. u.-ra romlott. Ezért bal oldalon is elvégeztük a műlenese explantatiót. Az előző műtét tapasztalatait felhasználva más módszert alkalmaztunk. A bal szemen alul és felül is olyan erőteljes összenövések voltak, hogy eleve reménytelennek tűnt az a lehetőség, hogy valamely irányba egyszerűen kihúzzuk a lencsét. Első lépésként 5h-nál rámetszettünk a zugra. A lencse támaszkodó hurkát irishoroggal kiemeltük és levágtuk. A levágott hurokdarab a cornea felszínén látható (1. ábra). Ezt követően a sebet alul 10/0-ás fonallal zártuk. A műtétet felső cornealis metszéssel folytattuk, a csarnokot Healonnal töltöttük fel. A sebet 8 mm-re tágítottuk. A metszés az eredeti műtéti hegvonal alatt volt, mégis kevés vérzést kaptunk. Ez a szélesebb, a lencse optikai részének eltávolítására is alkalmas nyílás lehetőséget adott arra, hogy a haptikus részt csonkoljuk. A horizontálisan futó felső ágat a heges alagútból oldalra húztuk ki. Ezután felül csak két kis szarvszerű csonk maradt a lencsén (2. ábra). Még 1. ábra. A haptikus hurkaival beágyazódott elülső csarnoklencse eltávolításának első mozzanata. Csarnokmegnyitás alul. A cornea felszínére helyezett, levágott alsó támaszkodóhurok az inzerten látható. 2. ábra. A McGhan-típusú lencse felső horizontális hurkát csonkoltuk ezek után sem lehetett egyszerűen befejezni a műtétet. Az egész lencsét csak akkor tudtuk eltávolítani, amikor alul már kiforgattuk a beágyazódott vísszintes szárat is. Az ábrán a csonkolás formája látható (3. ábra). Mivel a cornearegeneráció és a beteg látásának javulása ezen a szemen sem volt kielégítő, a jobb szemen 1986 májusában, a bal szemen 1986 novemberében keratoplasztikát végeztünk. A jobb szem keratoplasztika után a 4. ábrán látható. A recipiens változatlanul ödémás, a transzplantátum tiszta. A tokmaradványok viszonylagos biztonságot jelentettek az üvegtestveszteség ellen és egyben védelmet is az új corneakorong endothelje számára. A korrigált vizus gyógyulás után 5/15 volt, amit a secundaria átvágásával (YAG-laser) 5/7-re sikerült javítani. A bal szaruhártya-transzplantátum is tiszta maradt (5. ábra), a látás szemüveggel 5/9-re javult. Az eredmény véglegesnek tekinthető, mivel a második műtét óta is több mint egy óv telt el. Az eltávolított korongokon szövettani vizsgálatot végeztünk. A 6. ábrán epitheliális bullák és fellazult stratum proprium látható. Az endothelium egyes területeken teljesen hiányzott (7. ábra), a cornea regenerációjára már valóban nem lehetett számítani. Megbeszélés A beutaló intézet műtéti anyagában eddig ilyen jellegű komplikáció nem fordult elő. Ahol gyakori a különböző hurokformájú elülső csarnok lencsék 146
