Szemészet, 1987 (124. évfolyam, 1-4. szám)
1987-02-01 / 1. szám
A kezelés 7. hónapjában a jobb papilla kóros eltérést nem mutatott. Látóólesség: 0,25 + 1,5 D sph=0,5. Látótérben még temporális alsó quadrans kiesés (1000 asb, 64 mm2) és relatív nasalis felső scotoma (1000 asb, 1 mm2). FLAG: ép papilla. Chorioidea foltosán telődik, pigmentepithel gyűrődések számban és nagyságban kifejezettebbekké váltak (6—7. ábra). Megbeszélés Leukémiában szenvedő betegek látóidegfő elváltozása általában kétoldali. Létrejöttében többféle ok és eltérő pathomechanizmus játszhat szerepet [2, 4, 10, 12]: 1. — papilla oedema alakul ki a központi idegrendszer leukémiás infiltrációja miatt létrejött intrakraniális nyomásfokozódás révén. 2. — isémiás papillitis a nervus opticus és az orbita tumoros beszűrődése következtében. 3. — a szemfenéki vénák perivaszkuláris infiltrációja miatt. 4. — elhúzódó kortikosteroid terápia következményeként. 5. — direkt leukémiás papilla infiltráció. Saját betegünk esetében ez utóbbi pathomechanizmust tételezzük fel. A papilla nervi optici direkt lymphocytás infiltrációja általában fiatalkori acut lymphoid leukémiában fordul elő [8], időskori, jóindulatú CLL-ban irodalmi ritkaság. Szövettani vizsgálat hiányában is biztosítja a diagnosist a haemostatus ismerete, a szemfenéki kép típusos volta és a FLAG-s lelet. Ez utóbbira vizsgálataink szerint a következők jellemzők: — korai artériás fázisból kezdődő, perzisztens festékkibocsátás az extrém fokban promineáló papilla területében — a papilla kis és nagy ereinek takartsága az angiográfia minden fázisában — pigmentepitel gyűrődések kialakulása, amely feltehetően a beszűrődött és rigiddé vált nervus opticus bulbusra ható direkt nyomásának mechanikai következménye lehet, amint ezt papillaoedema esetében is feltételezik [9, 11],-— a chorioidea foltos telődése a regresszió időszakában. A krónikus limfoid leukémiák kezelésében jelenleg a legelterjedtebben alkalmazott gyógyszer a chlorambucil (Leukeran), a kortikosteroid (Prednisolon). Ritkábban a cyclophosphamid, a procarbazin szélesíti a terápiás lehetőségeket. Bizonyos esetekben a röntgen besugárzás is szóba jön [3, 10]. Saját esetünkben kombinált citosztatikus kezelést alkalmaztunk, amely hosszabb idő után a papillát érintő leukémiás gócot szanálta, és a további idegrost pusztulást megállítva jelentős vizusjavulást tett lehetővé. Esetismertetésünkkel arra kívántuk a figyelmet felhívni, hogy féloldali, nagy prominenciával járó papillaoedema esetén, idős betegnél is gondolni kell leukémiára. A típusos szemfenéki kép és fluoreszcein angiográfiás tünetek alapján a kórisme felállítható, valamint interdiszciplináris kooperáció segítségével a minél koraibb általános terápiával jelentős eredmény érhető el. Összefoglalás A szerzők egy 72 éves nőbeteg esetét ismertetik, akinél az egyetlen szerv - manifesztációként fellépett féloldali látóidegfő folyamat derített fényt krónikus limfoid leukémiájára. A szemfenéki kép, fluorescein angiográfia és laboreredmények alapján diagnosztizált látóidegfő direkt leukémiás infiltráció jól reagált kombinált cytostatikus kezelésre. IRODALOM: 1. Chalfin, A. /., Nash, B. M., Goldstein, J. H.: J. Pediat. Ophthal. V) 39 (1973). — 2. Ellis, IF., Little, H. L. : Am. J. Ophthalmol. 75, 867 (1973). — 3. Hatvani I., Balogh K., Miltényi L. : Acta Med. Acad. Sei. Hung. 39, 237 (1982). — 4. Huber, A. : 19
