Szemészet, 1987 (124. évfolyam, 1-4. szám)
1987 / 4. szám
retinalis vérzés jelent meg, ugyanakkor a retina erei erősen kitágultak és kanyargóssá váltak. A körkörös széles avaseularis gyűrűt határvonal és kezdődő taréj zárta le. A retina erei a határvonal előtt „torlódtak”, és visszaforduló shunt-erek alakultak ki. Egy hét múlva is változatlan állapotot észleltünk, ezért mindkét oldalon transscleralis, körökörös, a határvonalat is magába foglaló kryopexiát végeztünk. A retinaerek tágulata és kanyargóssága fokozatosan csökkent. 4 hónap észlelési idő alatt újabb vérzés, proliferatio nem alakult ki. A beteg mindkét szemével jól fixál. 5. eset: T. S. fiú 1986. aug. 28-án, a 30. gestatiós héten, spontán, 1690 g súllyal született. Az Apgar-érték 8—10 volt. Szemészeti lelete: 3 hetes korban mindkét oldalon széles, körkörös avaseularis gyűrű volt, retinaereket csak a Z 1 területén találtunk. Egy héttel később a retinaerek tágassága fokozódott, kanyargóssá váltak, jobb oldalon felül nagy preretinalis vérzés jelent meg. Az avaseularis gyűrű határán shunt-erek és kezdődő érburjánzás jelent meg. 4 hetes korban transscleralis körkörös kryopexia történt, majd két hót múlva a jobb oldalon lévő maradék proliferatio miatt kiegészítő transconjunctivalis kryopexiát végeztünk. A kezelést követő négy hónap észlelési idő alatt vérzést, érburjánzást, retinaleválást nem észleltünk. A beteg mindkét szemével jól fixál. Eredmények Az elmúlt három évben, 1984. jan. 1. és 1986. dec. 31. között 678 koraszülött szemészeti szűrővizsgálatát végeztük. A ROP gyakoriságáról és a kezelési eredményekről később számolunk be. Az itt ismertetett öt eset kortörténete jelentősen különbözött a többitől. Az esetismertetések és a táblázatok legfontosabb adatai a következők. Az öt újszülött közül 2 toxaemiás terhesség, eklampsia vagy preeklampsia után született, 2 esetben idő előtti burokrepedés történt, a szülés módja 3 esetben spontán, 2 esetben császármetszés volt. A koraszülöttek a 28—33. gestatiós héten (átlag 30 hét) és 1090—1850 g súllyal (átlag 1470 g) születtek. Mind az öt koraszülött különböző módszerrel intenzív oxigénkezelésben részesült, kettőnél folyamatos monitorizálás is történt. A pC02 a normális értéket nem vagy alig haladta meg. Mind az öt beteg anaemiás volt, a haemoglobinszint alacsony, a serumbilirubin-szintviszont feltűnően emelkedett volt, és minden esetben fototerápia is történt. Egy kivételével mindegyik koraszülött transzfúzióban, illetve csérétranszfúzióban részesült. Az első szemészeti vizsgálat a 3—4. élethéten történt, és a retinopathia megjelenési ideje 4—11. élethét között volt. Az első vizsgálat és a retinopathia megjelenése között eltelt idő különböző volt, a 2. és 3. esetben hirtelen gyors progresszió lépett fel. Négy esetben ún. ,,Z 1 retinopathiá”-t találtunk, mely alatt a kóros folyamat kizárólag centrális elhelyezkedését értettük, amikor a Z 2—3 körkörösen avaseularis volt. Az első betegnél a ROP 1—2 fokozata után egy héttel kétoldali fibrovascularis látóidegfő proliferációt észleltünk. A szemfenéki lelet rosszabbodását minden esetben a kísérő tünetek (plusz) fellépése kísérte. Az első esetnél a transconjunctivalis kryopexia eredménytelen maradt, a 2. eset kezelését nem tudtuk elvégezni. A 3. beteg egyik szemén transscleralis kryopexia, másik szemén ablatio ellenes műtét a folyamatot megállította. Az 5. és 6. betegnél a kiterjedt körkörös kryopexia eredményes volt. A követési idő a sikeresen kezelt 3., 4. és 5. betegnél 4 és 11 hónap között van. Megbeszélés Esetismertetéseinkben szokatlan megjelenésű és lefolyású retinopathia prematurorum jellegzetességeit foglaltuk össze. 1972-ben McCormick és mtsai [9] háromszáz 2500 g születési súly alatti koraszülött vizsgálata során 12 betegnél (4%) a szokásostól eltérő szemfenéki elváltozásokat találtak. A szemfenéki erek erősen kitágultak, kanyargósak voltak, kiterjedt vérzések és ischaemiás területek mellett gyorsan előrehaladó érújdonképződés jellemezte a feltűnően rossz 193
