Szemészet, 1986 (123. évfolyam, 1-4. szám)
1986 / 2. szám
A műtét előtti állapot és a műtét utáni Jcompenzáltság kapcsolata glaucoma simplex esetében V. táblázat Műtét után Kom-Szemnyomás Nem Szemnyomás penzált átl. komp. átl. Műtét előtt glaucomás károsodás nincs 5 14,0 Hgmm — — van 8 16,5 Hgmm 0 28 Hgmm Összesen: 13 ö Megbeszélés A trabeculectomiát, és a hatásmódjában azonos, Fronimopoulos [4] által leírt goniotrepanatiot az 1970-es évek eleje óta végzik hazánkban (Bencsik és Jablonszlci [2], Kolozsvári [5], Oláh és Sziklai [7], Takáts [9], Takáts és Pintér [10], Túri és Aczél [11]), és a szerzők hatásos, jó glaucoma ellenes műtétnek tartják. A trabeculectomiának óriási a nemzetközi irodalma. Ezért anélkül, hogy részletekbe mennénk, csak néhány kérdést szeretnénk tárgyalni. A műtét után elég kifejezett gyulladásos jelek észlelhetők (II. táblázat), ezért fontos a pupilla azonnali tágítása, és a gyulladás ellenes utókezelés. A filtrációs párnát Lambrou és Fronimopoulos [6] „secunder elülső csarnoknak” nevezte. Pham-Duy és Ihme [8] felosztása alapján 3 formát különböztettünk meg: 1. a filtrációs párna nagyon lapos, és alig ismerhető fel; 2. lapos, cystosus; 3. nagyon cystosus, bullosus (IV. táblázat). Hat alig felismerhető filtrációs párna mellett a szemnyomás öt betegnél kompenzált volt. Az irodalomban vita tárgyát képezi a filtrációs párna formája és a szemnyomás összefüggése. Eseteink azt a nézetet látszanak erősíteni, hogy nincs szoros kapcsolat a kettő között. A trabeculectomiának, mint minden glaucoma-ellenes műtétnek, az a célja, hogy rendezze a szemnyomást, és megőrizze a szem funkcióit. A 42 operált szem közül 34-et tudtunk kompenzálttá tenni (III. táblázat). A preoperatív állapotot és posztoperatív kompenzáltságot vizsgálva kiderült, hogy azon betegeknél, akiknél ép funkciók mellett végeztük el a műtétet, tartósan jó szemnyomást és nem romló funkciót tudtunk elérni. Ezzel szemben ahol a műtét előtt már látóideg károsodás volt, 14 simplex glaucomás beteg közül csak 8 lett kompenzált (V. táblázat). A congestiv chronikus glaucomás, ezen műtéttel eredményesen nem kezelhető 2 szemen praeoperatíven már nagyfokú opticus károsodás volt, a trabeculectomiával sikeresen ápolt 12 szemen mérsékelt fokban excavalt papilla mellett történt a beavatkozás. Az operáció után azonnali funkcióromlást egyik esetben sem észleltünk. Ismert tény, hogy a már károsodott funkciókkal felismert glaucoma progresszióját nehéz megállítani (Rácz és Vastag [13]). Amint azt Alá [1] hangsúlyozta, a glaucoma kérdésében a legfontosabb a betegség korai felismerése, és a kezelés pontos indikációja. Sajnos, még mindig elégtelen a szűrés, sok a már látóideg károsodással felismert beteg, és ezért a mai modern mikrosebészeti beavatkozások sem képesek a szem állapotának további romlását teljesen megállítani (Takáts [9]). 91
