Szemészet, 1986 (123. évfolyam, 1-4. szám)
1986 / 1. szám
Szemészei 133. 35—:tO. 198«. A Semmelweiss Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemklinikája (igazgató: Varga Margit egyetemi tanár) közleménye Argon lézer alkalmazása a glaucoma kezelésében MüCSI GABKIELLA és G Á В К I E L ISTVÁN A szemnyomást befolyásoló laser mikrosebészeti therápia az 1970-es évektőkerült fokozatosan a glaucoma elleni küzdelem fegyvertárába. Az állatkíséri letek, szövettani vizsgálatok tapasztalatai után egyre nagyobb klinikai beteg, anyag ellenőrzési adatai is rendelkezésre állnak (Hager 1975, Krasnov 1979- Zweng és Little 1977, Pollack és Robin 1982, Zink és mtsai 1984). Anyag és módszer Az I. sz. Szemklinikán 104 glaucomás beteg 111 szemén végeztünk laser kezelést. A glaucoma fajtája szerinti megoszlást az 1. ábra szemlélteti. \ i Gl. chr. Gl. sec. 18 44 1. ábra. 104 betegünk (111 szem) megoszlása a glaucoma típusa szerint 111 szem Gl. spl. 29 Gl. ac. 20 Glaucoma simplexben szenvedő betegeinknél a kezelés indikációja az elviselhető mértékű konzervatív kezelés elégtelensége volt. Olyan betegeknél, akiknél egyébként műtétet terveztünk volna, lézerkezelést végeztünk. A kezelés technikája trabeculoplastica volt Wiese és Witter (1979) módszere szerint (2. cibra). Az alkalmazott sugárdózist (50 fim átmérő, 0,1 sec időtartam, 1,0—1,5 W energia, 100 góc) a szövetek pigment tartalmától függően kellett megválasztani, úgy, hogy jól látható gócok keletkezzenek. Az eljárás Obucain érzéstelenítéssel történt, háromtükrös gonioscoppal, melyet a lézer sugárkárosító hatása ellen speciális védőréteggel készítettek. Betegeink kor és nem szerinti számát és életkorukat a 2. ábra tünteti fel. Glaucoma congestivum chronieumban szenvedő betegeinknél, ha a konzervatív kezelés elégtelennek bizonyult, irisplasticat végeztünk, a 3. ábrán feltüntetett módon. Az alkalmazott energiamennyiséget az iris pigmenttartalma határozta meg, arra törekedtünk, hogy a góc helyén az iris szövetének összehúzódását érjük el (500 fim átmérő, 0,5 sec időtartam, 0,15—0,2 W energia). Obucainnal helyi érzéstelenítést végeztünk. Goldmann-féje kontaktlencsét minden esetben alkalmaztunk, ez a szemhéjak eltartását és a bulbus rögzítését is segíti. Glaucoma congestivum acutum lézerkezelésére az iridectomia elkerülése céljából, illetve a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén, az iridectomia előkészítése céljából került sor. A technika Abraham és Miller (1975) ajánlata alapján kétfázisos kezelésből áll (4. ábra). Első lépésben kisebb energiát alkalmazunk (200 fim átmérő, 0,1— 0,2 sec időtartam 0,5 W energia), ettől az irislap elemelkedik a lencsétől. A második lépésben alkalmazzuk a tulajdonképpeni iridectomiát előidéző energiát (50 fim átmérő, 1,0 sec időtartam, 1,0—1,5 W energia). A lencse károsodásának veszélye így kisebb. Másodlagos glaucomában szenvedő betegeinknél különböző okok hozták létre a szemnyomásemelkedést. Aphakias pupillaris block kezelését Theodossiadis és mtsai (1979) ajánlata alapján a pupillaris széllel párhuzamosan, mozgó lézerfénnyel végeztük (5. ábra) 500 fim átmérő, 0,5 sec időtartam, 0,25—0,5 VV energia, 5—7 góc dózisban, 8 szemen. Hátsó synechiak esetében, vagy iris bombansban iridectomiát, az iris szektorszerű coagulatióját {Pitch, 1982) végeztük 36 szemen (5. ábra). Fiatalkori glaucomában eddig csak kezdeti tapasztalataink vannak lézerkezeléssel. Egy betegünk adatait a következőkben ismertetjük: Sz. I. 29 éves férfi szempanaszai 25
