Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 1. szám
Szemész.’! Г«. 39—43. 1985. A Kazincbarcikai Városi Tanács Kórház-Rendelőintézet (igazgató : Balogh Ernő) és Gyermekszemészeti Szakrendelés (osztályvezető főorvos: Rácz József) közleménye Az orthostimulátor és synoptophor jelentősége a kancsalság konzervatív kezelésében BACSKÍEDIÉVA A kancsalság kezelésében az eredmény több tényezőtől függ: — A kancsalság kezdete és a kezelés kezdete közötti idő (az amblyopia és anomális retinalis correspondentia kifejlődött-e?), — A kancsalság típusától, — A szülők közreműködésétől (megértik-e az évekig tartó kezelés lényegét, betartják-e az utasításokat). Gondozásunk célja: 1. Az amblyopia, az anomális retinalis correspondentia megszüntetése: centrális fixatio, azaz a foveola dominanciájának kialakítása, illetve visszaállítása. 2. A bifovealis retinalis correspondentia talaján a térlátás kialakítása. 3. Koordinált szemmozgások elérése [2, 6, 8, 9]. A kétféle sensoros elváltozás — a képelnyomás és anomális correspondentia rendesen együtt alakul ki, bár klinikailag egyik, vagy másik dominál. Minél jobban rögzülnek, annál nagyobb akadályt jelentenek a kancsalság gyógyítása során a normális kétszemes látás helyreállításában. A képelnyomás a monoculáris és alternáló kancsalságban is szükségszerűen fennáll, de súlyosabb következményekre az egyszemes kancsalságban vezet. Az összetérő és széttérő kancsalság esetében egyaránt nehezíti a normális viszonyok helyreállítását, ha A- és V-syndroma, magassági eltérés, ill. cyclophoria is csatlakozik hozzá. Módszerünk — Aktív és passzív szűréssel kiemeljük a kancsalokat és gondozásba vesszük [1]. — Skiascopisálás után teljes korrekciót adunk. — Occlusiós, vagy penalisatiós terápiát alkalmazunk a teljes visus eléréséig. — Megfelelő indikáció esetén műtétet végzünk. — Műszeres kezeléssel (orthostimulátor és synoptophor) segítjük a binoculáris látás (BL) kialakulását, a párhuzamos szemállás elérését [2, 3, 4]. A kancsalság vizsgálatánál 3 éves kor alatt az anamnesis után a corneatükörkép megfigyelése, Hirschberg-teszt, convergencia-vizsgálat, szemmozgások, cover-teszt, Brückner-féle átvilágítási teszt, lokalizációs vizsgálat, visuscoppal a fixatio vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis felállítását [7]. Három éves kor fölött a visus vizsgálata, szemmozgások megfigyelése, cover-teszt, prismaléc és synoptophor segítségével állítjuk fel a diagnózist. Cycloplegiában skiascopisalunk. Fundusvizsgálat után minden gyermeknek a mért értéket írjuk fel. 3—4 hónap múlva megismételjük a fenti vizsgálatokat (skiascopia kivételével) s amennyiben a gyermek szemüveggel is kancsalít, occlusiós kezelést kezdünk. 8—9 éves kortól gyakran alkalmazunk penalisatiót. Az occlusiós kezeléssel az a célunk, hogy az unilaterális kancsalság alternálóvá váljon, megszüntessük az amblyopiát és az anomális retinális correspondenciát, az excentrikus fixációt centrálissá változtassuk. Célunk továbbá a szemizmok contractúrájának megakadályozása, a normális anatómiai izomstruktúra helyreállítása. Ugyanezért javasoljuk otthonra a szemmozgásgyakorlatokat. (A szülő játékos formában végeztessen a gyermekkel előírt izomgyakorlatokat [6]). Teljes, vagy megközelítően teljes visus elérésekor még 2—3 hónapig napi váltott takarást alkalmazunk. Ha ezzel a módszerrel 39
