Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-02-01 / 1. szám
Szemészet 131. 51—55. 1984. A Tolna megyei Tanács Kórház-Rendelőintézete (főigazgató-főorvos: Molnár Ádám) Szemészeti Osztályának (mb. osztályvezető: Vastag Oszkár) és Fertőző Osztályának (osztályvezető: Kelemen Margit) közleménye A tobramycin szemészeti alkalmazása VASTAG OSZKAK, BÁNKÜTI HEDVIG és BAU ILDIKÓ A tobramycin az aminoglikozid csoportba tartozó antibioticum, amelynek klinikai hatásosságáról elsőnek Black és Griffith számolt be 1970-ben [2]. Széles spektrumú bactericid hatással rendelkezik, gyakran hatásos a polirezistens Gram-negatív törzsekre. Pseudomonas és Proteus aktivitása erősebb, mint a többi aminoglikozid antibioticumé. A csoport legelterjedtebben használt tagja a gentamicin, a tobramycin helyét kisebb toxicitása és egyes rezisztens törzsekre való hatékonysága biztosítja (Gräber és mtsai [8]). Széles spektruma a leghatékonyabb antibioticumok közé emeli, szűk terápiás tartománya, nephro és ototoxicitása pedig egyedi dozírozást tesz szükségessé (Ludwig és mtsai [11]). A tobramycint az egész világon, így hazánkban is (Bognár és mtsai [3], Zarándy és Varga [12]) kiterjedten alkalmazzák. Ismert tény, hogy az orálisán vagy parenteralisan adott antibioticumok a szem sajátos keringési és barrier viszonyai miatt csak alacsony koncentrációban jutnak a szem belsejébe, ezért gyakran subconjunctivalisan adják azokat (Hammer és Tóth [9]). A hazai irodalomban nem találtunk adatot a tobramycin lokális szemészeti alkalmazásáról, és a külföldi irodalomban is csak kevés közlemény foglalkozik a gyógyszer subconjunctivalis injekció formájában történt alkalmazásával. Vizsgálatainknak az volt a célja, hogy megállapítsuk, mennyire tolerálja a szem a subconjunctivalisan adott tobramycint és mennyire hatásos klinikailag. Beteganyag és módszer A debreceni Biogal Gyógyszergyár Brulamycin nevű készítményét alkalmaztuk. A Brulamycin injekció 40 mg, ill. 80 mg tobramycint tartalmaz 1 ml-es, ill. 2 ml-es ampullánként szulfátsó formájában. Mivel a Brulamycin lokális szemészeti használatáról nem volt adatunk, és nem tudtuk, hogy subconjunctivalisan adva mennyire tűri a szem, először cseppformájában próbáltuk ki. A Brulamycin injekcióból 0,5%-os szemcseppet készítettünk : 10 X 1 ml, ampullánként 40 mg tobramycint tartalmazó Brulamycin injekciót 80 g-ra hígítottunk fel a könnyfolyadékkal közel izotóniássá tett steril desztillált vízzel. A cseppet szemműtét előtt és után az infectio megelőzésére, valamint külső gyulladásos szembetegség kezelésére alkalmaztuk a Szemészeti és a Fertőző osztályon ápolt betegeknél. A terápia megkezdése előtt kötőhártyaleoltás történt. Miután nem tapasztaltunk mellékhatást, áttértünk a subconjunctivalisan adott injekcióra. Ezt preventív célból a postoperativ infectio megelőzésére intraocularis és kancsalság elleni műtétek során, terápiás célból szemsérülés, és szaruhártya fekély kezelésére adtuk. Az aminoglikozidokra jellemző potenciális toxicitás miatt figyelmet fordítottunk a vese és a VIII. agyideg állapotára. Eredmények A gyógyszert csepp formájában 31 beteg 45 szemén alkalmaztuk, közülük 16 férfi és 15 nő, átlagéletkor 50,3 (7— 77) év. A diagnózis szerinti megoszlást és az átlagos kezelési időtartamot a I. táblázat tartalmazza. Subconjunctivalisan adott Brulamycin injekcióval 35 beteg 35 szemét kezeltük. 18 férfi és 17 nő volt, átlagéletkor 62,4 (3—90) év. A diagnózis szerinti megoszlást és az adott mennyiséget a II. táblázatban tüntettük fel. A kezelés megkezdése előtt valamennyi esetben kötőhártyaleoltás történt. 8 betegnél 9 esetben tenyészett ki 51
