Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 1. szám
!•*/*■ inészel Г;0. 4'i—45. 1983. A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinika (igazgató: Németh Béla) közleménye Elülső ischaemiás opticus neuropathia előfordulása vérvesztéses anaemiában FODOR MÁRIA és BENCSIK RÓZSA Ismert tény, hogy ha a vörösvértestek száma, illetve a hemoglobin koncentráció a perifériás erekben bizonyos szint alá esik, különböző szemészeti elváltozások alakulhatnak ki. Duke—Elder szerint a szövetek épsége akkor károsodik, ha a hemoglobin koncentráció a normál érték 35%-ánál kevesebb. Merin és Freund megfigyelte, hogy szemfenéki elváltozások már akkor megjelennek, ha a hemoglobin koncentráció a normál érték felére csökken. Az anaemia különböző típusaihoz társuló szemtünetek elemzésével számos szerző foglalkozik (Foulds és mtsai, Holt és Gordon-Smith, Trujillo és mtsai, Klewin és mtsai, 1978; Ober és Michels). Ha az anaemia hirtelen látásvesztést okoz, általában a retinális ischaemia típusos szemtükri képét látjuk (Cordes). Csak elvétve találunk említést az irodalomban arról, hogy a látásromlás oka elülső ischaemiás opticus neuropathia (továbbiakban EION) is lehet. Ennek igazolásául ismertetjük következő esetünket. Évek óta rendszeresen alkoholt fogyasztó és dohányzó 33 éves férfibetegünk felvétele előtt 6 nappal székelés közben hirtelen megszédült és mindkét szemén megromlott a látása. Szemmozgáskor fájdalmat nem észlelt. Hetek óta volt hasmenése és gyomortáji fájdalma. Kórelőzményében kisgyermekkorban lezajlott májgyulladás 8 éves korban „vérzékenység”, 12 évvel ezelőtt nyombélfekély miatt végzett műtét szerepel. Felvétele előtt 4 hónappal kiújult fekélye miatt belgyógyászati osztályon kezelték, ekkor derült ki mitralis vitiuma. Fizikális státus: sovány férfibeteg, halvány, sápadt bőr, tüdők felett érdes sejtes alaplégzés, ritmusos szívhangok, dobbanó I. hang, tüdő felett diastolés zörej, punctum maximuma a csúcs és az Erb-pont felett, has betapintható, diffúzán nyomásérzékeny, felső médián laparatomia hege, máj 3 harántujjal nagyobb, tömött, nem érzékeny, lép nem tapintható. Az artéria temporális superficialis és az arteria carotis communis mindkét oldalon jól pulzál. Látásélessége felvételkor jobb oldalon: szeou, bal oldalon: 30 cmou: Pupillák kerekek, egyenlőek, tágítottak. FF mindkét oldalon 0 Hz. Látótere általános állapota miatt csak konfrontálisan vizsgálható: a periféria szabad, nagy centrális scotoma mutatható ki. Ép elülső szegmentek, a papillák nazális fele jószínű, temporális fele halvány, elmosódott határú, nem promineál, mindkét papilla temporális szélétől a maculáig terjedő retina-ödéma. Az artériák kissé szűkebbek. A jobb papilla mellett a felső-nazális vénatörzs mentén apró csíkos vérzés (1. ábra). Szemnyomás: (Goldmann appl. tonométerrel) jobb oldalon 12, bal oldalon 11 Hgmm. ODM: jobb oldalon normális, bal oldalon perifériás értágulatra utaló értékek. Neurológiai lelet: tiszta tudat, konvencionális magatartás, meningális jel nincs, testszerte kissé élénk sajátreflexek kóros reflex, clonus nem észlelhető. Látens paresis nincs. Kifejezett törzsataxia, mindkét oldal felé dőléssel, segítség nélkül járásképtelen. Kétirányú koponya, PA orbita, kétoldali canalis opticus, rtg-felvétel kóros eltérést nem mutat. Vérnyomás 90/55, 100/60, 130/90 Hgmm. Pulzus: 80— 100/min. Testsúly: 50 kg. Laboratóriumi leletek: Vörösvértest süllyedés: 10 mm/óra, Hb: 75 g/1, Ht: 26%, fvs: 6,6 G/l, Se: 90%, Ly: 8%, Mo: 2%, thrombocyta: 0,10 T/l, SGOT: 20 E, Se összfehérje: 60 g/l, Se kreatinin: 76 mikromól/1, 42
