Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)

1981-11-01 / 4. szám

Szemészet 118. *24—S32. 1»81.

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye

Útkeresések a myopia sebészi gyógykezelésében

NAGY Z О I. T Á N

A rövidlátás gyakorisága, öröklődésének pontosan föl nem derített tulajdonságai, a szemben kialakuló súlyos üvegtesti és szemfenéki elváltozások kényszerítették szakmai elődeinket arra, bogy magát az alapbetegséget, a myopiát gyógykezeljék. A gyógyszeres terápia szűkös volta, a különböző physicoterápiás procedúrák eredménytelensége a sebészi gyógymód felé terelte a fejlődés vonalát.

Az operációkat Krwawicz [64] után az alábbi csoportokra oszthat juk:

— a cornea törőerejének csökkentése,

— a rövidlátó szemből a tiszta lencse eltávolítása,

— intraokuláris lencse beültetése,

— a mvopiás szem optikai tengelyhosszának megrövidítése.

Ezt a beosztást ma a rövidlátó szemek sclerájának megerősítésére szolgáló műtéti eljárásokkal egészíthetjük ki.

A cornea törőerejének csökkentésére igen sok műtéti módszer született. Fukala [45] közleményében említette Galezowski [46] műtéti eljárását, amelynek lényege az volt, hogy sarló alakú darabot metszett ki a cornea széli részéből, így csökkentve annak törőerejét. Lans [65] corneareszekció és galvanokauterizáció segítségével próbálkozott a cornea törőerejét megváltoztatni. A progresszív corneaectasiák gyógykezelésére alkalmazott termokoaguláció Gayet [49] első alkalmazása óta szinte változatlan technikával történt évtizedekig. A termokoaguláció hatása a cornea görbületi sugarára ismeretes volt, és szinte egyedüli gyógymódnak számított keratoconus esetén 1936-ig, amikor Castroviejo elvégezte az első keratoplasztikát keratoconus miatt. Barraquer [5] összefoglaló néven refrakciós keratoplasztika elnevezés alatt ismertette műtéti eljárását, mellyel nemcsak a nagyfokú myopiát, hanem a nagy hypermetropiát is korrigálni lehet. Poyales [88] gyűrű alakú lamelláris részt metszett ki a corneából, így téve azt laposabbá.

Ezekkel a kezdeményezésekkel indult el az a folyamat, melynek eredményeként különböző típusú műtéti eljárások születtek az ametropiás, elsősorban nagyfokú myopiás szemek törőerejének megváltoztatására. Kísérletek történtek a nagyfokú hypermetropia (aphakia) és korrigálhatatlan astigmia sebészi gyógykezelésére is (Barner [4], Smejkal [102], Beljaev és mtsai [19]). A napjainkban ismert műtéti eljárásokat a corneán több csoportra oszthatjuk:

Az egyik legrégibb, ma már talán senki által nem végzett műtét a Sato-féle operáció. Sato [95] egy általa szerkesztett késsel vagy kívülről, vagy az endothel felől bemetszéseket ejtett a corneába, így próbálva az astigmiát és a nagyfokú rövidlátó szem törőerejét csökkenteni. Fjodorov és Durnev [38, 39], Fjodorov [40] a Sato-íé\e operációhoz hasonló, de lényegében teljesen új műtétet végez a myopiás astigmia és a kisfokú myopia ellen. Az általuk radiális keratotomiának elnevezett műtét lényege az, hogy a cornea elülső felszínén meghatározott számú és irányú (általában radier) metszést ejtenek az optikai zóna épen hagyása mellett (1. ábra). A szerzők ezzel a műtéti eljárással szándékoznak a szemüveget múzeumba juttatni. Műtétük elméleti alapját a ligamentum circu-224