Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)
1981-08-01 / 3. szám
Szemészet 118. 142—14!>. 11181. A Miskolc Városi Tanács ,,Semmelweis” Kórháza (igazgató): .1 ánváry Anna) Szemészeti Osztályának (főorvos: Galli Lóránt) közleménye A műlencsés cornea-disztrófia okairól GALLI LÓRÁNT A cornea-endothel működéséről és patológiájáról szóló ismereteink az utóbbi évtizedben annyira kibővültek, hogy megváltoztatták, valósággal forradalmasították nézeteinket. Már régóta tudjuk, hogy a cornea átlátszóságában a dehidratált állapotnak van jelentősége és az endothel-sejtek aktív sejtműködéssel állandóan folyadékot pumpálnak ki a corneából a csarnokvíz felé. Az endothelsejtek pusztulása a cornea ödémás megvastagodását, hidratációját vonja maga után, így az átlátszóság megromlik, súlyos esetben elvész [Knight, Link és Kaufman 35]. A régebbi szövettani vizsgálatok ellentmondóak voltak: Irvine és Irvine [28] nem talált csökkenést a korral az endothel-sejtek számában, inig Kaufman és intsai [30] találtak és kimutatták, bogy az 50—00 éves kortól az endothel-sejtek nagysága hirtelen megnő és pleomorphizmus látható. A későbbi in vivo vizsgálatok Kaufmant igazolták. A forradalmasító új tudományos eredményeket itt is, mint sok más esetben, egy új vizsgáló módszer tette lehetővé. Maurice [39] kifejlesztette az ún. specular mikroszkópot, majd Laing és mtsai [36] tökéletesítették xenon villanó lámpával in vivo vizsgálatok számára. Az endothel-sejtek rétegéről visszavert keskeny résfény segítségével 200X-os nagyításban látható az endothel mozaik, a képet filmre is veszik és egy ismert nagyságú keretet is hozzáfényképeznek ugyanazon távolságból, hogy a cornea endothel sejtszámát megállapíthassák. Az újabb készülékek már ,,non contact”-ok, a régebbiek applanálták a corneát. Bourne és Kaufman [6] a specular mikroszkóp segítségével cornea-endothel sejtszámlálást végzett 40 különböző korú (6—87 éves) egyénen és a sejtszám szignifikáns csökkenését találta. Az endothel-sejtszám átlaga lineárisan csökken a kor előrehaladtával, bár a szórás elég nagy. Az endothel-sejtszám fiataloknál 3000—4000/mm2 között van, átlag 3500/mm2, 60 év körül 2000—3000/mm2 között van, átlag 2500/mm2. A sejtszám csökkenés mellett a sejtek nagysága megnő, úgy látszik, hogy nincs regeneráció. Ezt Laing és mtsai [37] vizsgálatai is alátámasztották. Hoff er [26] újabb vizsgálatai szerint (600 preoperatív vizsgálat extr. cat. előtt) a magas sejtsűrűség fiataloknál nem bizonyosság, sőt később vizsgált másik 2000 eset tanulsága alapján azt állítja, hogy a preoperatív esetek 25%-ában alacsonyabb sejtszámot kaptak, mint vártak. Hoffer [26] szerint 500/mm2 sejtszám alatt — bár a cornea még tiszta — az endothel dekompenzációja 2 éven belül fenyeget, vagyis dystrophia corneae kifejlődése várható. Cornea transzplantált egyéneken néha nagyon alacsony sejtszám (átlag 973/mm2, a legalacsonyabb 371/mm2) mellett is még norm, endothelsejtműködést észlelt Bourne és Kaufman [7]. Azt, hogy az endothel-sejtek nem regenerálódnak, nem szaporodnak, hanem az életben maradottak megnagyobbodva kússzák be az elpusztultak helyét, nem csupán az életkorral való csökkenésből következtetjük, hanem elsősorban az endothelt ért ártalmak (sérülés, műtét, műlencse implantáció [ml. impl.], vegyi ártalmak, üvegtest értintkezés stb.) végleges sejtszámcsökkentő hatásából tudjuk. E téren is úttörő munkát végzett Bourne és Kaufman [8], akik 5 extracapsularis cat. extr. (ecce.) után primer ml. impl.-t végeztek 68—81 éves betegeken, és műtét előtt és után mérték a sejtszámot; 34—70%-os (átlag 62%-os) sejt veszteséget észleltek. A kezdeti cornea-vastagodás, 142 T
